血脂管理已成公共卫生短板

    【把脉】

    目前，公共卫生对高血压和糖尿病管控成效卓越，但血脂管理仍是最大“短板”，无论是筛查、治疗还是管理都很薄弱。

    当前，我国心血管病死亡率的上升趋势，主要是因胆固醇引起的缺血性心脏病死亡上升所致。根据《中国心血管病报告2015》最新数据显示，心血管病患病率处于持续上升阶段。目前，估计全国有心血管病患者2.9亿人，其中高血压2.7亿人，现有脑卒中患者至少700万人，心肌梗死约250万人。我国血脂异常患病率从2002年的18.6%到2012年的40.4%，增长了117%，高胆固醇血症从2.9%增长到4.9%，增长高达69%。同时合并血压、血糖、血脂三个危险因素患者的比率也迅速上升，超过40%的患者同时合并高血压、糖尿病和血脂异常。而大量研究资料表明，以高胆固醇为主的血脂异常，是冠心病、心肌梗死、心脏性猝死和缺血性脑卒中等心脑血管疾病独立而重要的危险因素。

    我国自2009年起，已将高血压、糖尿病管理纳入国家基本公共卫生服务均等化，并取得了较明显的效果，但针对胆固醇危害的知晓度、达标率较差。2015年中国疾病预防控制中心发表的数据显示，我国26.4%的缺血性心脏病，死亡归因于高胆固醇血症，而人群低密度胆固醇每降低1毫摩尔/升，主要心血管事件即下降24%。因此，呼吁将血脂筛查和管理，纳入国家现有基本公共卫生服务包，从而实现“三高”共管。此举不仅可大大提升心脑血管疾病的防控效率，还能节省医疗费用，只需很少的管理成本，就能降低心脑血管疾病的发病率、复发率和死亡率，进而早日迎接中国心血管疾病死亡率拐点的到来。同时，为实现国务院《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）的通知》目标，建议血脂筛查作为核心环节，以直接降低高血压患者、血脂异常患者、糖尿病患者的心梗、脑梗等严重疾病的发生；建议对我国有条件的城市年龄大于45岁的城镇居民免费筛查血脂，设立年度健康管理目标；对筛查出高胆固醇的高风险患者积极干预，设置考核目标到城市社区，胆固醇达标率要予以明确要求。

    （作者：葛均波 霍勇 系中华医学会心血管病学分会第十届委员会主任委员、北京大学第一医院心内科主任）