近视能远离糖网病致盲吗

    【聊健康】

    很多人都知道，青光眼、白内障、黄斑变性等眼病会导致失明，事实上，糖尿病也是致盲的常见原因，且患病时间越长，眼睛出问题的可能性就越高。该病主要威胁青壮年，是我国工作人群中首位致盲原因，40～60岁人群最容易因为糖尿病视网膜病变（简称糖网病）失明。前不久，有报道称，美国加州大学的一项研究结果显示，近视与糖网病呈负相关，也就是说，近视度数越高，患糖网病的风险越小。此消息一出，很多近视者心中窃喜，认为自己远离了糖网病致盲风险。事实真的是这样吗？

    当前，我国已成为全球糖尿病患病人数最多的国家。该病作为慢性代谢性疾病，最大的危害是各种并发症。其中，导致极高致残致盲率的糖网病，还没有引起足够重视。

血糖升高缘何会导致失明

    在我国，约有1亿人患有糖尿病，其中1/3患有糖网病，这部分患者中，又有1/3可能导致失明。

    有人可能会疑惑，为什么糖尿病这样一个内分泌疾病，会对眼睛造成这么严重的损害呢？

    其实这并不难理解。眼睛是糖尿病的一个重要的靶器官。视网膜是眼内一层感受光线的神经膜，其间遍布血管，且多是终末血管。这些血管每天要传送很多营养，维持眼睛的健康，正确接受外界信息，也就是看得见东西。患上糖尿病后，则会引起血管病变，其中影响最大的就是血管壁内皮和血管周细胞。这些周细胞在高血糖的浸泡下，会发生变性，维持不了正常结构。因而，这些血管里面的血液，就会顺着受损的周细胞边缘漏出血管，漏到视网膜层间或外面，视网膜因为缺氧而形成新的血管。但是，这些血管的屏蔽性不好，容易漏血。等到出血多了，就会引起视力障碍。光线在进入眼球时，被这些血挡住了，自然会影响视力，尤其是黄斑区被挡住，就会失明。

    据统计，在盲人群体中，半数都是糖网病致盲。

糖尿病人至少每年查1次眼底

    研究发现，患糖尿病的时间越长，出现糖网病的概率越大。

    据统计，患糖尿病15年的人群中，有1/3患有糖网病；患糖尿病20年的群体中，有60%患有糖网病；患糖尿病30年的人群中，超过90%都有糖网病。需要强调的是，虽然糖网病患病率很高，导致的失明也不可逆，但其又是可防可治的，因此，如何帮助患者了解正确知识，早期诊断并积极治疗，对延缓糖网病进展致盲至关重要。

    糖网病在早期的时候没有症状，只有到了一定的病程，眼底才会出现几个出血点，再过段时间，眼底的小红点就会增多，出现漏水漏血、脂肪溢出的情况。多数糖尿病病人的视力是慢慢减退的，但也有部分病人，由于没有好好控制血糖，新生血管在某段时间突然爆发，就会引起瞬间性的视力下降甚至失明。因此，糖尿病患者应定期检查眼底及早发现病情，尽早治疗，一旦到了晚期严重影响视力的阶段，治疗起来会非常困难。

    这个眼底检查很简单，就是医生用眼底镜给患者检查眼底或拍一张眼底照片，而且是无创的，多数正规医疗机构的眼科或内分泌科都可以进行。建议糖尿病患者每年进行一次眼底检查，病程长且严重的患者可以一年查两次或更多次。

近视并非糖网病的保护伞

    前不久，有报道称，美国加州大学眼科中心的一项研究结果显示，近视与糖网病呈负相关，近视度数越高，患糖网病的风险越小。而早在十多年前，同仁医院也做过类似的研究，这项名为《北京城乡地区糖尿病视网膜病变的流行病学研究》，得出了同样的结论，相关论文也发表了不少。由此看来，这个与人们常识相悖的结论是真的？近视反而会使糖尿病患者受益？

    事实上，近视并非糖网病的保护伞，这个结论也不宜过分渲染，以免误导公众。对于恰好近视的糖尿病患者而言，确实可能降低患糖网病的风险，但这只是一个保护性因素。由于近视人群眼轴长，使得视网膜血管变细，血流减少，从而血管渗漏和破裂的机会也就相对减少，加之近视眼的视网膜较薄，对氧气的需求相对较低，更耐受缺血缺氧，高度近视患者玻璃体液化不利于新生血管生长，这些也就是近视人群患糖网病的概率相对较低的原因。

    需要注意的是，这并不是说近视能保护眼底免受其他疾病损害，而且，近视本身的危害也不容小觑，特别是高度近视者，引发视网膜脉络膜视神经病变，黄斑下出血和视网膜脱落的概率会增加，同样会导致视力严重下降甚至失明。因此，就目前研究结果而言，近视对于眼底的损害，绝对是弊大于利。

作者手记

轻信流言险失明

    对于已经患上糖网病的人来说，也不要过分紧张绝望，目前可通过眼内注射药物、激光、手术切割玻璃体等方法进行治疗。但是，临床中发现，不少患者本来已经查出患病，却因听信流言，没有接受正规治疗，最终导致失明。作为医生，对于这种情况无比痛心。

    我总爱举一个朋友的亲身事例：曾经有个医学院的朋友，自己也是学医的，只不过不是眼科大夫。他在1991年确诊为糖网病，医生让他进行激光治疗。本来他都到医院眼科准备接受治疗，结果在诊室外候诊时，听已经做过激光治疗的患者说，这种治疗特别不好，副作用大，晚上看不见路，反而感觉视力更差了等。加上他当时也不觉得糖网病是件多么严重的事，内心并不重视，因此听病友如此一说，就干脆没有做治疗。结果两年后的一天，他的眼睛突然看不到了。送到医院检查后，发现病情已非常严重。此后两只眼共做了5次手术，才使视力恢复，但效果并不好，一只眼睛的视力仅为0.1，另一只眼睛的视力为0.4，工作、生活都受到了严重影响。

    他追悔莫及，但也回天乏术。可见，治疗也是需要时机的，一旦错过，再好的医生也无可奈何。为让别的患者不再重蹈他的覆辙，他在退休后，当起了义务宣传员，给糖尿病患者讲解糖网病知识，提醒他们做眼底检查，还帮助他们解答治疗中的各种问题。

    其实，激光是治疗糖网病比较安全有效的方法，其原理是“弃卒保帅”，也就是把视野中用得相对少的部分去掉，使发生新生血管的可能性尽量减少，从而减少失明风险。对于有些患者反映，激光治疗后看东西变暗、晚上视物不清等情况，都是正常的。这种情况并非传言中说的“激光把眼睛烧坏了”，而是只能舍弃部分影响小的视力，来保全黄斑区，以免发生不可逆的视力损伤。

作者简介

    魏文斌，北京同仁医院眼科主任、首席专家，兼任首都医科大学眼科学院副院长等。他擅长眼底病的临床诊断和治疗，尤其在视网膜脱离的诊断和治疗、视网膜脱离手术、玻璃体视网膜显微手术、眼内肿瘤诊治等方面积累了大量经验，积累了一千余例复杂性玻璃体视网膜手术经验。他还是国家特支计划首批领军人才，白求恩奖章获得者，两次被中宣部授予“时代先锋”荣誉称号等。