“高敏感”心肌标志物缩短急性心梗诊断时间

    【医疗前沿】   

    近年来，我国心血管疾病的发病率和死亡率均呈快速增长趋势，大约每10秒就有1人死于心血管疾病。有研究显示，我国心血管疾病死亡已占总死亡构成的41%，其中，急性心肌梗死以其突发性和高致死率、高致残率，严重危及人民生命健康。

    作为常见的急危重症，急性胸痛是该病急诊就诊的主要原因之一。数据显示，出现胸痛的患者中，有一半属于毫无征兆的急性心梗。该病是常见的由心脏供血血流急性阻塞导致的危及生命的急性事件，致使心肌细胞逐渐坏死，延迟诊断会导致患者死亡率大大增加。因此，需要院前急救科、急诊科、心内科以及其他相关专科紧密协作配合，快速识别高危人群，尽快转运，尽早开展及时有效的规范化诊疗，才有可能挽救患者生命。

    然而，目前我国仍普遍存在救治延迟、重治疗轻检测等问题，如何加快高危患者的早期救治及低危患者快速分流，是当下最迫切的课题。由于急性心梗发病突然，患者从发病起至确诊的时间长度，直接影响临床治疗策略选择及预后效果。随着心肌生物标志物临床应用的不断深入，心肌肌钙蛋白检测有助于尽早发现疾病，缩短了急性心梗早期诊断时间。

    心肌肌钙蛋白是心肌细胞的一种结构蛋白，心肌细胞损伤破坏后，心肌肌钙蛋白会释放到外周血中被检测到。《高敏感方法检测心肌肌钙蛋白临床应用中国专家共识》中指出，心肌肌钙蛋白是心肌组织损伤时，可在血液中检测到的特异性高和敏感性最好的标志物，也是诊断急性心梗以及对心血管疾病进行危险分层的最好标志物。如今，新一代高敏肌钙蛋白检测较传统的检测方法，又提高了灵敏度和分析精密度，可更敏感探查既往易被漏诊的微小心肌损伤，从而更早发现急性心梗。此外，传统心肌肌钙蛋白检测，通常要在患者入院后6小时或更久得到诊断，现在利用高敏肌钙蛋白检测，可在患者入院1小时左右，安全有效地排除大部分非急性心梗患者，同时联合其他临床手段进行全面评估，可显著缩短诊断时间，“争分夺秒”挽救患者生命。

    （作者系山东大学齐鲁医院副院长、中华医学会急诊医学分会候任主委）