因房颤引起的卒中一年内死亡率高达50%

    当前，随着老龄化加剧，因器官老化所导致的心房颤动（简称房颤）发病率也在显著提升。在60岁以上人群中，房颤发病率可高达6%以上。

    房颤最大的危害就是卒中，由房颤引起的卒中，比高血压等动脉粥样硬化引起的卒中危害更大。正常情况下，我们的心脏收缩和舒张是协调一致的，但房颤发生时，心房中血液瘀滞而形成血栓。这种来自心房的血栓往往体积较大，一旦随血液进入脑部主要血管，就会造成大面积脑组织坏死，导致偏瘫甚至死亡。据统计，因房颤引起的卒中，一年内死亡率高达50%。因此，房颤患者需要持续接受抗凝血治疗，以降低血栓形成的风险，防止卒中的发生。但由于我国房颤患者存在诸多认识误区，导致抗凝血治疗不尽如人意。调查研究发现，患者主要存在三大误区：

误区一：无不适感就自行停药

    多数房颤患者发生房颤时，往往没有不舒服的感觉，但这并不意味着脑卒中的风险不存在。临床中，近1/3的患者是在发生卒中后，才被诊断为房颤。其实，房颤患者的卒中与其危险因素有关，但与房颤症状无关。抗凝血药实质上是通过阻止心房中血液凝集成血块，来预防卒中的发生。因此，患者应在医生的指导下，进行卒中危险因素评分，如果评分结果显示有卒中风险，无论有无症状，也无论阵发、持续或永久性房颤，都要每天坚持用抗凝血药，这也是目前唯一可以减少房颤患者发生卒中的药物。

误区二：担心出血风险不敢用药

    很多房颤患者，当听说抗凝药可能有出血风险时，就非常害怕，不敢接受治疗。殊不知，服用抗凝药预防卒中的获益，要远远大于出血的风险。要知道，房颤患者一旦发生卒中，将付出残疾甚至生命的代价。而服用抗凝药物，只有一小部分人可能导致出血，且大部分是轻微出血，完全可以救治。不仅如此，目前新型口服抗凝药与传统经典治疗药物相比，已大大降低了出血风险，特别是出血中最严重的颅内出血风险，因此无须过分担心。

误区三：只选便宜药或用药不当

    传统抗凝药尽管价格较为便宜，但也存在诸多问题。例如受食物或药物影响较大，患者若吃了绿叶菜、豆制品等，或服用一些常用药，都会影响药效，导致药物在血液中的浓度发生变化。药物浓度少了，就起不到预防卒中的效果；药物浓度高了，又加大出血风险。因此，患者必须经常到医院做血液监测。也正是因为这样，导致患者难以长期坚持服药，疗效自然无法保障。还有些患者服用阿司匹林来预防卒中，但研究显示，房颤患者服用阿司匹林减少卒中的效果不明确。因此，房颤患者在选择药物时，不要只看价格，还要考虑性价比。目前还没有任何一种新型口服抗凝药物被纳入到医保目录中，很多患者因为经济原因，无法因新药获益，或者被迫中断治疗，呼吁相关职能部门尽早将新型口服抗凝药纳入医保。

    此外，40岁及以上人群中，有近1/4的概率会罹患房颤，并且一旦发生过房颤，就会反复再发。高龄、高血压、糖尿病、心肌梗死、心力衰竭、吸烟及饮酒等，都可能增加房颤发生风险，建议这些人定期到医院进行检查。同时，这部分高危人群如果发生心悸、气短、头晕等症状时，要及时到医院做24小时动态心电图监测，排除房颤的可能。

    ■延伸阅读

“H型高血压”如何鉴别

    □ 李建平 

    “H型高血压”的鉴别方式很简单，只需要到医院进行抽血，再化验血液中同型半胱氨酸的含量，即可检测Hcy值。检测标准：成人空腹血浆的Hcy浓度大于或等于10μmol/L即为超标。（作者为北京大学第一医院心血管病研究所副所长）

饮食很难摄入足量叶酸

    □ 孙宁玲 

    除进行一般的生活方式干预外，“H型高血压”患者还应尽可能多地摄入富含叶酸的食物，包括肝脏、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等。但需要注意的是，正常饮食很难摄入每日0.4毫克以上的叶酸。（作者为北京大学人民医院心脏中心副主任）