正确认识高发的甲状腺癌

    在人们的脖子下端，有一个形状酷似蝴蝶的器官叫甲状腺。它是人体最大的内分泌腺体，管理着生长、发育、代谢等多种重要功能。但是近年来，我国甲状腺癌高发，已成为增长速度最快的恶性肿瘤，发病率10年增长了近5倍，未免让有些人感到恐慌。为此，本版特约权威专家，对这一恶性疾病进行解读。

甲状腺癌“偏爱”中青年女性

    当前，甲状腺癌的发病率呈明显上升趋势。该病尤其好发于中青年女性，统计发现，在2000年以前，女性恶性肿瘤中的前20位中没有甲状腺癌，但到了2010年，女性甲状腺癌的发病率则排在第8位，有的城市甚至排到第一位，可以说，甲状腺癌已飞速跨入了常见恶性肿瘤的行列。我们的邻国韩国，甲状腺癌是女性排名第一位的恶性肿瘤。

    甲状腺癌分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌四大类。临床统计显示，甲状腺癌患者女性和男性的比例约为3︰1。这是因为甲状腺癌与女性性激素内环境具有相关性。在相当一部分甲状腺癌组织标本中，可以测出雌激素核孕激素受体的阳性，而怀孕期间甲状腺肿瘤生长速度加快也是佐证。

高发也与检出率增加有关

    甲状腺癌高发，除了与辐射、不良生活习惯、家族史有关外，还可能与检出率增加有关。

    临床中，很多患者都是在体检或其他检查中，发现了甲状腺肿块、结节或微小癌等。这是因为如今的检查手段不断提高，包括超声技术发展得较快，B超分辨率大大提高，CT等各类先进影像学检查普及等，都能帮助医生发现临床没有症状的甲状腺癌。很多过去无法发现的1厘米以下结节及甲状腺周围血流改变，现在都清晰可见，自然发现的患者会大大增多，尤其是微小乳头状癌的检出率比过去明显提高。而在过去，诊断甲状腺疾病主要靠医生用手摸。由于受到肿块位置、大小、患者脖子粗细、长短、肥胖等影响，很多甲状腺癌会被漏诊，所以人们就会误认为很少有人得这个病。

并非所有患者都需要做手术

    对于甲状腺癌的治疗，目前以手术为主。那么，是不是所有患者都需要尽快做手术呢？答案是否定的。

    不同患者要根据其具体情况，制定个性化治疗方案。公众千万不能因“恐癌”就要“一切了之”，更不能觉得不疼不痒，索性置之不理。

    目前，甲状腺癌中，上升最快的是微小甲状腺乳头癌，目前治疗一半以上的患者都是这种类型，但这也是让医患双方最拿不定主意的。对于此类微小癌来说，先分出“高危”“低危”至关重要。如果患者的结节单侧多发或是双侧多发，并有家族史和放射线接触史，一般建议全部切除甲状腺。如果患者的结节小于1厘米，腺内型无周围侵犯，且无淋巴结转移，恶性程度不高，也没有家族史和颈部射线照射史，可在医生的指导下进行严密随访。一旦出现不良迹象时再手术，也可避免复发造成二次手术伤害。介于二者之间的患者，例如存在或潜在周围侵犯可能等危险因素征象的微小癌患者，可行一侧腺叶和峡叶切除，同时加中央区淋巴结清除。

高危人群需定期筛查

    甲状腺癌患者增多，除了前述提到的外因，内因也同样不可忽视。所谓内因，就是指“遗传性”和“易感性”。

    对于亲属中有甲状腺癌病史的人来说，特别是母亲、姨妈、姑姑、姐妹等患病，患上甲状腺癌的比例相对较高。研究发现，25%的髓样癌病人有家族史，甲状腺乳头状癌也有5%的家族易感性。因此，建议有家族史的人群定期进行筛查。由于甲状腺癌在早期没有明显症状，如果颈部出现无痛肿块，并在短期内迅速增大，同时出现声音嘶哑、吞咽障碍、呼吸困难等症状，就可能是癌变，应尽早到医院诊治。

    此外，最近两年有一些专门针对甲状腺癌的研究，发现两三个易感基因跟甲状腺癌发病有关。随着研究的进一步深入，未来有望为公众提供患病的危险预警。

延伸阅读

    ⒈患有甲状腺疾病，会不会更容易得甲状腺癌？

    常见的甲状腺疾病有甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺炎等，多数不会诱发甲状腺癌，只有甲状腺炎可能与其有些关联，临床中偶有桥本甲状腺炎合并甲状腺癌的患者。

    有些人在体检中查出了甲状腺结节，就会特别紧张，害怕发展成癌症。其实，良性甲状腺结节一般不会转成癌症，不仅如此，绝大多数甲状腺结节也无需处理。只有极少数肿瘤可能出现良性病变，长期发展后发生分化，最终成为恶性甚至高度恶性的肿瘤。而且，即使发现了甲状腺癌也不必恐慌，目前多数患者都是早期，且该病在恶性癌症中相对“温和”，一般不会造成严重危害，只要规范治疗，很多患者可以长期生存。

    ⒉“碘盐”是否为甲状腺癌高发的罪魁祸首？

    目前，人们对是否需要补碘，是否要吃“碘盐”颇有争议，认为这导致了甲状腺癌高发。但是，目前并没有直接证据证明两者的关系，因而不能简单地下结论。

    事实上，甲状腺癌不仅在沿海高碘地区较多发，在缺碘地区也常发生。只不过，缺碘地区发生的是甲状腺滤泡癌和未分化癌，高碘地区是乳头状癌为主。而且，碘摄入过多也并非仅是食用盐的问题，在天津、上海、福建等沿海地区，都有食用海带、海鲜等海产品的习惯，这些海产品同样含有丰富的碘，当然也包含饮用水中的含碘量。因此，防范甲状腺癌应该区别对待，科学实施，在沿海等高碘地区应减少一些碘的摄入，但在内陆如甘肃、西藏、青海等地仍需适量补碘。

    ⒊治疗甲状腺癌，除了手术还有别的方法吗？

    目前治疗甲状腺癌，外科手术是最重要的治疗技术，但除此之外，还提倡同位素治疗、内分泌治疗以及分子靶向药物治疗等多学科综合治疗。

    对于甲状腺癌的诊治，不应仅仅停留在“切”或“不切”“切大”或“切小”的争议中，而是要在患者就诊那一刻起，所接触的医生不仅要有规范的外科，还要有内分泌科、影像科、病理科、核医学科等的参与，这样才能让患者得到更规范、全面的治疗。这也是所有癌症都需要提倡的多学科协作理念。