中医“把脉”常见的风湿性疾病

    关节疼痛、口眼干燥、面部皮疹、皮肤变硬、肢体无力、脏器损伤……种种看似不相关的症状背后，有可能是中了风湿病的“招”。

    风湿性疾病伴随人类已有几千年历史，由于其病情非常复杂，涉及范围较广，所以诊治难度较大，临床中极易误诊、漏诊。此类疾病多为自身免疫性疾病，不仅影响关节、肌肉，还会对五脏六腑造成严重危害。加之其高致残率、高复发率甚至导致死亡，所以尽早发现、合理治疗尤为重要。中医药对于风湿病的治疗历史悠久，《黄帝内经素问》中的《痹论》，对风湿病就已有了完整的理论认识。了解一些中医药治疗风湿病的知识，对更好地认知疾病及患者康复颇有裨益。

类风湿关节炎要“祛邪”“扶正”

    类风湿关节炎是一种以慢性、进行性、侵袭性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病，如果不经过正规治疗，最终会导致关节畸形、功能丧失，其最常侵袭的关节包括手指关节、腕关节、膝关节和足关节。该病在我国的发病率约为0.32%～0.36%，其中女性患病率为男性的2倍～3倍。

    中医将该病称为“尪痹”“顽痹”。所谓痹，是由于风寒湿热邪害于关节，气血痹阻，导致关节疼痛、肿胀、晨僵为特点的疾病。因此，“祛邪”是治疗此类疾病的基本治法，同时还要“扶正”，扶正也是要达到更好地“祛邪”的目的。依据中医理论，类风湿关节炎常可分为风湿痹阻、寒湿痹阻、湿热痹阻、痰瘀痹阻、气血两虚、肝肾不足六大证型。由于气血运行不畅，脉络痹阻是类风湿关节炎的重要病理环节，贯穿疾病始终。因此，瘀血阻络证常可兼见于上述六种证型。其实，痹的演变是有规律的。通过多年临床研究发现，“湿热瘀阻”是类风湿关节炎活动期的病机关键，所以，中医治疗应以清热除湿活血为大法。清热除湿活血法在控制风湿病情活动、改善关节局部症状和功能、提高患者生活质量等方面有显著疗效。

    此外，中医外治法对于该病来说是一大特色，例如采用中药泡洗、熏蒸、冷热湿敷等结合内服中药。中药外治法是类风湿关节炎的辅助治疗，与内服药物结合可以改善症状，减轻患者的痛苦，有利缓解病情。

    湿热型和寒湿型痹病药浴治疗用药不同。

    湿热型：常见于疾病早期和活动期，以关节发红、发热、肿胀、疼痛或体温升高、舌红苔黄腻为特征，治疗以清热除湿、活血通络、消肿止痛为原则，可选用苍术、黄柏、忍冬藤、苦参、青风藤、透骨草、土茯苓、茵陈、芒硝、生石膏等。

    寒湿型：常见于疾病的缓解期和中晚期，这时关节发凉、局部冷痛，患者怕冷、舌淡苔白，病情在阴天和下雨天加重。治疗以散寒温经、化湿通络为原则，可选用温经散寒的中药，如细辛、桂枝、麻黄、川芎、泽兰、青风藤、威灵仙、黄芪、蜀椒等。

强直性脊柱炎与“肾虚”密切相关

    中医学中并没有强直性脊柱炎这个病名，而是将此类疾病称为“脊强”“大偻”。

    该病是一种主要侵犯中轴关节的全身性、慢性、炎症性疾病，病变可累及骶髂关节、脊柱和外周关节以及眼、心脏主动脉瓣等多个器官。我国的发病率约为0.3%，多发生在青春期或成年早期，男性发病率明显多于女性。该病早期仅有腰骶疼痛，或有外周关节（如膝关节）的肿痛，或有眼睛发生虹膜睫状体炎，往往不被重视而误诊。随着病情发展,该病会发生脊柱强直畸形，最终失去正常的体态，导致驼背。强直性脊柱炎由于脊柱僵直以及髋关节僵直，不仅使患者忍受疼痛，还会给生活和工作带来不便，严重影响生活质量。

    中医学认为，强直性脊柱炎往往是由于先天禀赋不足，感受外邪导致经脉不畅、气血受阻。该病发病部位主要在脊柱、腰尻，两者皆属肾与督脉。正所谓“腰为肾之府”“尻耳俱属于肾”，这就决定了肾虚是该病发生的内在因素。

    肾为先天之本，为水火之脏，藏真阴而育元阳，藏经主骨生髓，肾旺则骨有所养而坚固有力，肾亏则骨失充养。至虚之处，必为邪气所阻，不得宣行。可见，此病是以肾虚为本，风、寒、湿、热、痰、瘀为标，血瘀贯穿于疾病发生、发展的整个过程。因此，针对不同阶段的病理特点，进行辨证分型论治，方能取得较好疗效。一般来讲，补肾活血、清热活血是治疗该病的主要方法。

干燥综合征应关注“五液”异常

    干燥综合征是一个主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病。患者因唾液腺和泪腺功能受损下降，会出现口干、眼干等症状。该病还可以造成多个脏器的损害。我国人群的患病率为0.3%～0.7%，老年人群患病率更高，可达3%～4%。本病女性较多见，男女比例为1∶9～1∶20。

    该病根据临床表现，在中医学中归属于燥症、燥痹范畴，认为是由于外燥（如感受自然界燥热之邪）和内燥（如人体内津液不足等）所致，日久不愈，不仅导致气阴两虚，还会形成血瘀、痰浊，致经脉不通，出现关节疼痛、肢体麻木等。

    中医学讲人体有“五液”，为五脏所化。涕为肺之液，泪为肝之液，涎为脾之液，汗为心之液，唾为肾之液。因此，干燥综合征津液不足可以影响到五脏，发生内脏的病变。可见，该病是一种全身性疾病，影响到肺可发生肺间质性病变，影响到肾可发生肾小管酸中毒，影响到肝发生胆汁瘀滞性肝硬化，也可以出现血管、神经病变等。中医治疗干燥综合征以益气养阴、清燥生津为基本治法。平素饮食宜清淡，忌辛辣温热之品。（国家级名老中医、广安门中医院风湿免疫科主任医师 冯兴华）

    医者手记

    因为担心残疾、无法根治、药物不良反应、经济负担等，很多风湿类疾病患者会出现心理问题。临床中，风湿类疾病患者合并抑郁症的情况很多见。因此，在治疗过程中，还要关注患者的情志，做到身心同治。通过调整肝气郁结、疏肝解郁，可促进疾病恢复。