早产儿，弱木也成材

    编者按

    近日，一份由多家民间机构和世界卫生组织联合撰写的报告显示，全球每年诞生大约1500万名早产儿，占新生儿总数的10%以上，其中110万名不幸夭折。我国早产儿的发生率是8.1%，每年有180万名早产儿出生，并且这个数字还在逐年递增。

    这些早产儿往往要遭遇“先天”和“后天”两大难题。“先天”难题是没有充分发育完全就来到人世，以致体重、身长不达标且脏器发育不佳，甚至面临生命威胁；“后天”难题则是生长发育可能“跟不上趟儿”，出现宫外发育生长迟缓现象。为此，北京大学第三医院儿科主任童笑梅呼吁：关注早产儿，让弱木也能成材。

    围产期死亡率和新生儿死亡率，是评估一个国家或地区国民经济和妇幼保健水平的重要指标，其中早产儿死亡占主要地位。世界卫生组织界定胎龄不足37周的新生儿为早产儿。早产儿出生体重多小于2500克，其中出生体重小于1500克者，称为“极低出生体重儿”，小于1000克者称为“超低出生体重儿”。

    出生后面临诸多“难关”

    根据20世纪90年代中期多个国家关于胎龄22周至25周早产儿的多中心研究结果，专家提出如下指导性意见：对胎龄≥25周，体重大于500克的超低出生体重儿应该进行重症监护治疗，22周至24周的体重400克至500克超未成熟儿，则根据父母意见决定是否救治。2010年美国心脏病学会新生儿心肺复苏指南提出：不建议为胎龄小于23周，体重低于400克的新生儿进行复苏，且所有新生儿心跳停止10分钟以上可考虑终止复苏。

    近年来，发达国家超低出生体重儿存活率已达80%—90%，可存活的最小体重达到了243克。随着我国围产医学技术的不断发展和早产儿综合救治水平的提高，北医三院“极低出生体重儿”的存活率已达到了72%，1988年就已能救治体重1150克的极低出生体重儿。

    虽然存活率大幅提高，但不容忽视，早产儿出生后还面临着矮小症、心肺功能疾病等诸多“难关”。

    当前，尚不能明确所有导致早产的因素，但是糖尿病、高血压、吸烟、体重超标、妊娠间隔过短、17岁之前或40岁之后生育、生育药使用增加以及生育双胞胎或多胞胎，都有可能提升早产的风险。

    15%早产儿会发展成矮小症

    研究发现，约有15%的早产儿日后会发展为矮小症患者，这个比例高出普通人群5倍。正常儿童中，只有3%是矮小症病人。其实，如果能够及时充分地补给营养，做足跟踪随访功课，超过八成的早产儿成年后可以达到正常甚至理想身高。

    矮小症的专业判断标准为身高低于同种族、同年龄和同性别平均身高的2个标准差（一个标准差约4厘米—5厘米）或第3百分位。孩子“不长个儿”的原因有很多，常见的身材矮小原因包括家族性矮身材、体质性发育延迟、生长激素缺乏症、先天性卵巢功能发育不全、甲状腺功能低下症、宫内发育迟缓、软骨发育不全等。

    此外，营养失衡、睡眠不足和环境污染也是“不长个儿”的外在原因。从就诊的矮小儿童来看，很多孩子钟情于洋快餐、碳酸饮料，乳制品却摄入不足，这在一定程度上导致孩子发育期提前，尤其是容易出现性早熟，同时过早地促进骨骼发育，导致骨骼在生长发育期之前提早闭合，不再生长。另外，很多孩子的课业压力较大，平时睡眠不足，也对身高有着重要影响。因此，儿童保健不可缺位。

    身高70%来自遗传，其他就靠后天的营养和环境。一个人从出生到成年，要经过几个不同的年龄阶段，每个阶段各有其不同的生长发育特点，家长必须详细记录，保留其各个年龄段的各项生长发育数据，这些是日后医生判断孩子有无“追赶性生长”发生、是否属于矮小范畴等的重要依据。

    生长激素尽早使用效果好

    2岁至12岁儿童的家长，可根据一个公式粗略判断孩子的身高，即年龄×7＋70厘米，低于这个标准5厘米至7厘米的孩子，家长应提高警惕。同时，还应注意孩子的增长速度，3岁以前每年增长低于5厘米至7厘米，4岁至10岁左右每年增长低于4厘米至5厘米，青春期每年低于7厘米，则提示生长缓慢，说明生长出现了偏差。

    造成儿童矮小的原因很多，家长发现孩子矮小后，一定要到正规医院检查清楚引起矮小的原因，然后对症下药。不要随便听信广告宣传的“增高药”“增高鞋”等。对于由于生长激素缺乏症引起的矮小，可以注射生长激素治疗，效果较明显，但并不是所有矮小儿童都需要靠生长激素解决问题。

    目前生长激素注射的适应症主要有六种：生长激素缺乏症、慢性肾衰竭、特纳综合征、Prader-Willi综合征、宫内发育迟缓（小于胎龄儿）、特发性矮小症（没有发现任何疾病因素）。其中，生长激素对生长激素缺乏的矮小儿童特别有效。这些孩子如果不及早治疗，成年后的最终身高可能仅在1.30米左右，即“侏儒症”；如果使用了生长激素，原来孩子一年长不到三四厘米，打完生长激素后一年可长到8厘米至10厘米。因此，一旦确诊为生长激素缺乏，越早使用生长激素越好，否则等到孩子差不多读初中在接受治疗，就为时已晚，原来落下的身高再也不可能追回了。

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    将早产不良因素降到最低

    “我们的目标不仅仅是养活经治的每一个早产儿，而是尽最大能力，帮助患儿和家庭将早产的不良影响降到最低。”童笑梅指出，如何提高早产儿救治成功率，关键在于一些重要技术措施。

    在北京大学第三医院新生儿重症监护病房里，每一个超低出生体重儿都有专用的闭式暖箱，各种心电、血氧和血压、出入量的监护，有创或无创的呼吸支持，肠内外营养支持等。搜狐健康医院体验营日前走进北医三院儿科，了解到该科室创建于1958年，经过50多年的发展，目前是北京地区部属、市属三甲综合医院中建制最大的儿科之一，其中围产医学具有特色优势。

    童笑梅介绍说，目前北医三院新生儿病房中，早产儿住院比例占70%以上，尤其是极低出生体重儿约占10%至15%左右。早产儿在住院期间，医院会定期开展家长教育培训，在出院之前综合评估患儿的心、脑、肺、消化、视力、听力、血液等各系统器官功能，教会早产儿父母如何照顾孩子生活，并且帮助父母树立信心。出院后，科室为患儿建立保健档案，制定随访至7岁的随访计划，定期有各方专家为患儿和家属进行指导。

    据悉，该科室在救治危重早产儿方面建立了规范、有效的系统管理模式，通过开展脐静脉插管（UVC）、经外周中心静脉置管（PICC）、多种模式的机械通气、预防性应用肺泡表面活性物质、肠外营养、交换输血等先进的治疗方法，同时运用完备的监测手段进行全方位管理，大大提高了早产低出生体重儿的救治成功率，在国内处于领先水平。近5年来，已成功救治“超低出生体重儿”32例，“极低出生体重儿”121例，经定期随访，这些危重早产儿的远期智力运动发育水平达到满意结果。