工作重心从“防感染”转向“保健康、防重症”

  12月27日，在国务院联防联控机制举行的发布会上，国家卫健委新闻发言人、宣传司副司长米锋介绍，自2023年1月8日起，解除对新型冠状病毒感染采取的《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类传染病预防、控制措施。当前，我国疫情防控进入新阶段，工作重心从“防感染”转向“保健康、防重症”。

将新冠病毒感染从“乙类甲管”调整为“乙类乙管”具备条件

  近三年来，我国对新冠肺炎实施了“乙类甲管”的严格管理。国家卫健委副主任李斌指出，我国经受住了全球先后五波疫情的冲击，成功避免了致病力较强的原始株、德尔塔变异株的广泛流行，极大减少了重症和死亡，也为疫苗药物的研发应用以及医疗等资源的准备赢得了宝贵时间。

  国家疾控局副局长常继乐介绍，根据传染病的暴发和流行情况，以及其危害情况，我国将传染病分为甲、乙、丙三类。现行的法定传染病一共是40种，其中甲类是两种，乙类是27种，丙类是11种。

  “我们密切跟踪新冠病毒特点，研判疫情形势，加快推进疫苗接种和药物供给，加强医疗救治和防控体系建设，提升应急处置能力，这为调整新冠病毒感染的法律归类创造了条件。”李斌表示，从疫情形势和病毒变异情况来看，奥密克戎变异株已成为全球流行优势毒株，虽然感染人数多，但是重症率和死亡率低。

  李斌还指出，从人群免疫水平来看，我国新冠疫苗接种得到普及。从防控工作基础看，通过完善分级诊疗救治体系，加强基层医疗卫生机构能力建设，增加定点医院重症病床、ICU以及相关救治设备和物资储备，广大医疗卫生人员积累了较丰富的疫情防控和处置经验。同时，国内外特异性抗病毒药物研发取得进展，我国筛选出“三药三方”等临床有效方药。

三级医院对急诊留观的重症患者要实现24小时清零收治

  随着疫情发展进入不同阶段，各地需求不太一样。对此，国家卫健委医政司司长焦雅辉表示，已采取了多种措施，指导地方不断扩充医疗资源，扩大医疗服务供给。

  焦雅辉介绍，在扩充发热门诊医疗资源方面，主要采取四项措施：一是扩容发热门诊资源。要求二级以上医院和所有基层医疗卫生机构都要开设发热门诊或者发热诊室。同时简化了发热门诊的就诊流程，增加药品配备。二是充分发挥城乡三级医疗服务网络的作用，为患者提供分层分级的医疗救治服务。三是通过互联网诊疗服务，为发热患者提供线上咨询、用药指导和开具处方。四是多渠道增加药品供给。

  对于重症患者的救治，采取了哪些措施去保障？“这是当前的工作重点。”焦雅辉表示，一是扩容全国的重症医疗资源；二是关口前移，通过基层医疗卫生机构把合并基础疾病的老年人管理起来，根据健康风险等级来实施分级健康管理；三是要求三级医院发挥重症救治的兜底保障作用，对于急诊留观的重症患者要实现24小时清零收治。对于重症患者的救治，要落实急危重症患者抢救制度、疑难病例会诊和讨论制度、整体护理制度等。对于新冠感染患者，要进行同质化和规范化治疗，多学科共同提供基础疾病诊疗服务。四是呼吁老年人加强疫苗接种，预防和降低重症与病亡的发生。

“白肺”与原始毒株、疫苗接种没有关系

  从近期公众的反映情况看，有的新冠病毒感染者在就诊过程中发现了肺炎或者CT出现“白肺”现象，这是感染了原始毒株或者接种疫苗的关系吗？

  对此，焦雅辉明确，现在出现的所谓“白肺”与原始毒株和疫苗接种没有关系，当前的流行优势毒株仍然是奥密克戎毒株。“白肺”是肺部影像学表现的一个口语化描述。肺部是由肺泡组成的，里面充满空气，进行CT或者X线检查的时候，射线穿过肺泡，影像表现是黑色区域，但当肺泡里出现炎症或感染，有渗出液和炎性细胞的时候，肺泡就被这些渗出液和炎性细胞所填充，射线就穿不透，在影像学上出现白色区域。但并不是说只要出现炎症就都叫“白肺”，一般来讲，白色影像区域面积达到70%到80%，在临床上才口语化称为“白肺”。

  焦雅辉介绍，不仅是新冠病毒，流感等许多病原体都可以引发肺部炎症。从治疗上讲，现在有成熟的专家共识和治疗方案，主要是俯卧位通气、给氧治疗，包括无创呼吸机、有创呼吸机，还有被网友称为救命神器的ECMO。加强原发病的病因治疗，白肺患者中有相当部分可以好转。

“乙类乙管”后更强调个人防护

  有观点认为，“乙类乙管”之后就可以放松了，进入公共场所也可以不戴口罩。那么，在“乙类乙管”后是否还需要强调个人防护？

  中国疾控中心传防处主任医师殷文武表示，在实施“乙类乙管”之后，社会面的传染源更加不确定，所以想强调的是更要做好个人防护。一要坚持规律作息、锻炼身体、健康饮食、戒烟限酒，保持良好心态，做好自己健康的第一责任人。二要讲究卫生，注意个人防护，要勤洗手、遵守咳嗽礼仪，居室保持清洁、常通风，必要时候使用消毒剂。特别是在前往人群密集场所或者乘坐公共交通工具，要规范佩戴口罩。三要积极接种疫苗。四要做好健康监测和居家治疗，但在感染期间，要减少跟其他人接触，如果症状加重，要及时到医疗机构就诊。

  在疫情流行期间，殷文武还建议，要减少外出、减少聚集活动。对有基础病的老年人、儿童、孕妇等重点人群，最好少外出、少聚集。在疫情流行较严重时，尽量不要到影剧院、KTV、棋牌室、剧本杀这类空间密闭、人群密集的场所。

  “当前全球大流行尚未结束，疫情走向仍有不确定性。世界大部分国家和地区对新冠疫情仍保持着高于普通传染病的防控措施。”李斌强调，新冠病毒感染调整为“乙类乙管”后，绝不是放任不管，绝不意味着所有防控措施的退出，而是要继续强化管理、强化服务、强化保障。

  （本报北京12月27日电 本报记者 金振娅）