健康扶贫，以治“病根”推动拔“穷根”

    【从《习近平谈治国理政》第三卷看发展、强信心（之七）】 

编者按

    8月19日是中国医师节。在节日到来之际，习近平总书记向全国广大医务工作者致以节日的祝贺和诚挚的慰问。总书记强调：“广大医务工作者要坚持人民至上、生命至上，崇尚医德、钻研医术、秉持医风、勇担重任，努力促进医学进步，为建设健康中国、增进人民健康福祉作出新贡献。”

    增进人民健康福祉，正是全面小康的题中之义。总书记多次强调，“没有全民健康，就没有全面小康”“人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志”。因病致贫、因病返贫是脱贫攻坚的“拦路虎”，健康扶贫是精准扶贫的重要途径之一。近年来，全国各地一大批医务工作者响应党的号召、心系贫困地区，努力通过治“病根”推动拔“穷根”。今天，让我们走近那些在健康扶贫路上默默奉献的“白衣卫士”，看他们如何为守护群众生命健康筑牢防线。

《习近平谈治国理政》第三卷金句摘登

    人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务。

    ——习近平总书记在党的十九大报告中指出

    实现基本医疗有保障主要是所有贫困人口都参加医疗保险制度，常见病、慢性病有地方看、看得起，得了大病、重病后基本生活过得去。

    ——习近平总书记在解决“两不愁三保障”突出问题座谈会上的重要讲话中指出

    加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设。

    ——习近平总书记在党的十九大报告中指出

    【一线讲述】 

留下一支“带不走的罗湖医疗队”  

    讲述人：广东深圳市罗湖区援派广西西林县医疗队队长 王宁

    2018年9月，我来到广西百色市西林县，带领团队开展医疗帮扶工作。700多天来，我们走遍西林县4镇4乡、94个自然村，深入贫困户家中，40余次走进乡村义诊、开展慢性病筛查。山路难行，我们曾遭遇暴雨、山体滑坡，在一片泥泞中艰难跋涉。

    当年10月的巡回义诊中，我们发现西平乡贫困村民老李已瘫痪在床半年之久。根据影像和查体，他罹患“C4-C7椎管内神经鞘瘤”，应当立即手术治疗。但是，手术费让他和家人一筹莫展。我们一边组织捐款，一边向罗湖区卫健局申请了1万元手术治疗费。术后，我们和西林县中医院康复团队一起，为他制定了详细的康复计划，不到一个月，老李终于站了起来，开始缓慢自主活动。

    在走访调研中，我们发现，当地每家医疗机构完全独立，当患者需要院外检查时，程序相当烦琐；而单家医疗机构的能力又难以满足群众医疗需求。能否通过提升县域内整体医疗水平，来更好地救助贫困群体？这成了我们帮扶的一大重点。罗湖区卫健局局长郑理光多次带队到西林调研，与当地多次沟通，最终达成共识：借鉴“罗湖医改模式”，整合西林3家县级医疗机构、11家乡镇卫生院和村卫生室，组建西林县公立医院集团，探索统一规划、学科共建，检查结果互认，同质化质量管理，差异化业务发展的改革路径。

    今年年初，新冠肺炎疫情来袭。正月初五，我和医疗队队员们就返回西林，加入当地新冠肺炎诊疗专家小组，为防控疫情而忙碌。当时，西林县人民医院被指定为当地唯一的新冠肺炎患者收治单位，但其原有传染病区的条件不足以支撑合理分区设置。怎么办？我们此前推动的医疗改革发挥了作用，多家医疗机构联合作战，集合医护力量与医疗资源，在下属医疗机构单独开设病区，统一收治轻症发热患者，最终顺利完成了疫情防控任务。

    这段经历证明，罗湖医改经验已经在西林扎根萌芽、开花结果，为当地留下了一支“带不走的罗湖医疗队”。我会和他们战斗在一起，不负习近平总书记嘱托，为守护群众健康而努力前行、不言放弃。

患者需求在哪里，我的责任就在哪里 

    讲述人：浙江大学医学院附属第一医院呼吸内科副主任、主任医师，青海海西州人民医院院长 陈水芳

    2019年6月的一天晚上，我接到院领导电话，问我是否愿意参加浙江医疗援青计划，赴青海省海西州人民医院挂职3年。我一口答应。7月29日凌晨，我登上了飞往青海的航班。

    10年前，我随浙江省委组织部赴海西州人民医院做过调研。如今再来，这里的硬件条件与诊疗环境都大为改善，但不足之处也很明显：学科支撑相对薄弱，医疗技术仍有局限，人才断层较大，年轻骨干缺乏，重症救治不力，服务意识不足……

    通过院内外走访，我发现，受特殊地理气候环境影响，当地农牧民呼吸系统疾病高发，虽然频繁就医，但治标不治本问题普遍存在，因病致贫、因病返贫现象时有发生。如何对症下药，帮农牧民们摆脱病痛？基于自己的专长领域，我想到了“无痛支气管镜手术”这个抓手。

    在查房和义诊基础上，我筛选出一批适合手术的患者，并在当地医护人员中开展“传帮带”，为他们讲解理论、传授经验，鼓励他们参与一些比较基础的手术操作。学中做，做中学，不少年轻医生逐渐掌握核心技术，成长为骨干人才。如今，当地医院已经开展了约100例无痛支气管镜手术，为许多患者带来福音。

    1年来，我走访了当地大约15个村子，探望贫困病人，给很多贫困户、就诊病人留下联系方式，使他们在遇到危情时可以第一时间找到我。

    一次，一位贫困患者摔成头部重伤，经别人介绍找到了我。开颅手术异常复杂，患者又有血液疾病，加大了治疗难度。接还是不接？病人生命是最可贵的，必须尽最大努力！经过仔细研判，我们承接了这台手术。最终，手术成功，我又捐赠了5000元钱，帮助患者康复。

    现在，我们正在推动州域移动健康服务“一张网”项目，通过互联网平台将病人信息、专家资源汇集起来，让病人不出家门就可获得精准化医疗服务。我还在医院推行院长接待日制度，并自掏腰包买了20辆公共轮椅，让来院就诊的患者随借随用，又把获得“浙江大学好医生奖”的15万元奖金全部捐给青海贫困农牧民。我明白，患者需求在哪里，我的责任就在哪里。

为对口帮扶医院注入活力 

    讲述人：上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科副主任医师，海南西部中心医院泌尿外科主任 潘惟昕

    2017年9月，上海交通大学医学院附属第九人民医院（以下简称“上海九院”）与海南西部中心医院共同组建上海第九人民医院集团（海南）儋州医联体，开启了琼沪两地建立跨省辐射型医联体的先河。那一年，我加入上海九院帮扶团队，来到了海南儋州市。

    当时，海南西部中心医院泌尿外科没有独立科室、没有专门病房，只有两名医生和几张病床，很多儋州及周边地区的病人只能到海口就医。我想，如何才能为这里注入活力？

    完善住院病房是第一步。为了建设符合质控要求的病房，我一到任就参与到病房设计中，仅施工图纸就修改了6次。改造后，病人们可以直接在病房区做膀胱镜、开展体外碎石治疗，比起以前大为便利。

    来这里不久，我就带领科室同事为一位百岁高龄的阿公进行膀胱镜下膀胱结石钬激光碎石术，开创了该科室患者手术最高龄纪录。这位阿公因膀胱结石过大、过多，在外院治疗无效后才找到了我们。接诊后，我们仅用20分钟，就把他膀胱内所有结石“打扫”干净。术后，患者未出现血尿、尿路感染等并发症，很快便拔出尿管并下床走路，第二天顺利出院。

    类似这样的成功案例为我们赢得了口碑。我曾为两位东北旅居海南的患者诊疗，他们痊愈后，介绍了一大批东北老乡专程过来看病，甚至一度出现了“包场”现象。有几位患者痊愈后，每逢节假日都邀请我们去家中做客。虽然我都婉拒了，但患者的肯定与关心让我倍感温暖。

    当然，对口帮扶的道路也不是一帆风顺。2018年，科室刚刚起步，我的爱人突然患病。身处千里之外，我牵肠挂肚，辗转难眠。就在我焦虑万分时，上海九院得知了情况，在多方面给予我爱人周到关照，帮助我们渡过难关。

    如今，我们团队成员从2名增至21名，泌尿外科也在短短两年内成为省重点学科。其间，科室医疗事故和纠纷始终保持零纪录。三年来，我们先后开展了本院第一例腹腔镜肾上腺肿瘤切除、第一例腹腔镜下肾部分切除、第一例腹腔镜下前列腺癌根治术、第一例输尿管软镜等多项微创手术。同时，还引进前列腺剜除术、尿动力学技术、体外冲击波碎石术等一批新技术、新项目，为海南西部中心医院开创了微创治疗全覆盖的新局面。

    “人民至上、生命至上”，习近平总书记的话语是我在健康扶贫路上前行的最有力指引。几年来，我越来越有体会：健康扶贫不仅能为患者减轻资金负担，方便老百姓在家门口看病；同时，政府还能携手医院开展基层诊疗，引导群众改变轻视“小病”的认识误区，提高自我健康管理水平，防患于未然。我热爱这项事业，并将为此继续贡献力量。

三级联动，把诊疗服务送到贫困户家门口 

    讲述人：西安交通大学第二附属医院普通外科副主任、党支部书记 吉鸿

    2015年起，西安交通大学第二附属医院（以下简称“二附院”）创建了精准扶贫对接分级诊疗的三级联动健康扶贫长效机制。二附院与陕西省平利县洛河镇卫生院、平利县中医院构成三级联动，共同解决因病致贫、因病返贫问题。按照这个机制，贫困户如有小病，可在镇卫生院治疗，县中医院给予技术支持并承担医师诊疗费；如有大病，则在县中医院住院诊治，二附院派专家提供技术支持并承担专家诊疗费，县中医院将应付二附院的专家诊疗费用于帮扶对象；如有危重疑难病症，则来二附院治疗，个人承担部分由二附院适当减免。总之，依照现有政策，想方设法减少贫困户自费部分。目前，已经有140名贫困患者纳入分级诊疗体系，接受帮扶。

    为了把更高质量的诊疗服务送到贫困户家门口，二附院还对中医院7名学科骨干进行免费培训，先后21次派出多学科专家团队110余人开展义诊、讲座，参加会诊、查房、示范手术。

    我也加入了帮扶队伍。2016年8月，我负责平利县中医院普外科医师来我院的培训工作，为受训医师制定了“重点培训微创技术，逐步提高大病诊治水平”的针对性方案，重点进行了腹腔镜手术的规范化训练，并对胃肠道肿瘤等大病相关理论及手术要领进行了临床教学。

    2017年12月，我和同事们来到平利县中医院开展帮扶，组织了5场学术讲座，开展了4台次胃肠内镜诊治示教和2台次腹腔镜微创手术示教。

    今年7月2日，我接到平利县中医院普外科主任汪强的请求：当地有位患癌贫困户，受限于经济压力，无法赴大医院就医。可否根据二院与中医院的帮扶协议，支持患者在当地完成全部治疗项目？人命关天，我立即向医院党委汇报，党委指示：启动帮扶项目。

    很快，我通过远程会诊研究了患者的各项检查、病情进展情况，据此确定实施“腹腔镜直肠癌根治术”，同时制定了术前准备和围手术期治疗方案。医院各级主管部门以及手术室、麻醉科积极支持，一个由我作为负责人，麻醉科一名副主任及手术室一名资深护士协助行动的医疗团队很快组建起来。医院为手术开展提供全套手术器械、麻醉药品。我们火速赶赴平利县，完成了一场跨越近300公里的医疗帮扶手术。其间，我院承担了医疗帮扶活动中全部人员的补助、交通、食宿费用；当地医院对患者进行资金配套帮扶，保证他实现“零花费治疗”。目前，患者身体状况良好，已经出院。

    几年来，通过这种三级联动的健康扶贫长效机制，平利县大量百姓的健康得到了更好守护，县、乡、村自身的医疗水平也不断增强。在我们的节日之际，看到习近平总书记对医务工作者的肯定与勉励，我深受鼓舞。为建设健康中国、增进人民健康福祉作出新贡献，这是我的目标，也是所有医护人员的神圣使命。

    （项目团队：本报记者 李晓、严圣禾、王晓樱、王斯敏）