心源性卒中需心脑同治

    【把脉】

    卒中作为重大慢病之一，是目前我国成年人致死、致残的首位病因。随着人口老龄化趋势加快，心脑血管疾病共存，如房颤、心力衰竭等引起的心源性卒中已经成为老年人卒中的重要原因，迫切需要多学科合作、心脑血管疾病同治的医学模式。这对有效降低我国老年人口因心脑血管疾病致死、致残机会，非常重要。

    我国脑卒中疾病负担严重，并具有高发病率、高致残率、高死亡率、经济负担重的特点，是严重危害国民健康的重大疾病。据《中国心血管病报告2017》报告，我国的卒中发病率为约350万/年，卒中患病人数1500多万，卒中死亡率则高达150万/年，还有几乎同样数量的致残患者。其中缺血性卒中占卒中的比例高达87%。为做好脑卒中的筛查与防治工作，国家相关部门做了大量工作，早在2011年就成立并启动了“国家卫生计生委脑卒中防治工程”，目前已经在全国成立了200多家以神经科专家团队为主的卒中防治中心，制定了相关的诊疗规范和技术标准，组织开展了一系列的学术交流和会议研讨等工作，成果非常显著。

    然而，当前的卒中防治仍然存在一个重要问题，即防治对象主要是由脑血管疾病引起的卒中，忽视了由房颤等心源性疾病引起的缺血性脑卒中，即心源性卒中的防治。研究表明，心源性卒中在临床缺血性卒中当中的比例，占到30%左右，其发生率随着人口老龄化的加剧呈现明显上升趋势，且致死率、致残率、再发率显著高于其他类型的卒中，亟待规范化防控。

    为提升我国心源性卒中的防治水平，国家卫生健康委员会医政医管局和脑卒中防治工程委员会在2018年正式启动了中国心源性卒中防治基地建设项目，旨在联合不同学科，从不同角度降低人群的卒中发生率和死亡率。尽管这一项目得到了学会、医院的大力支持，并已经在多个地区和基地启动，但心脑同治概念及体系建设才刚刚开始。

    应当看到，很多人对心脏疾病引起的卒中的认识还很不足。卒中是可以预防的，使用目前规范的治疗，可使卒中的发病率下降三分之二。心源性卒中的源头在心脏，心脑血管病同治可能会成为未来的一个临床医疗模式。

    笔者建议，整合资源，多学科合作，合力推进心源性卒中防治及心脑同治工作。在有条件的医院试点建立心脑同治学科和病房，并培养专门人才。

    同时，组织相关学会和专家在全国范围内，尤其是基层地区，开展心源性卒中高危人群的全面筛查项目。房颤患者是心源性卒中防治的关键人群，且卒中的严重程度与房颤的类型显著相关。然而，目前房颤检出率较低，需要推广和普及房颤的筛查手段，如体表心电图记录、植入有创性的心电记录仪等，以提高在普通人群中房颤的诊断率，对心源性卒中进行早期预防，对老人和卒中的高风险患者应作为常规体检和医保的报销范畴。

    此外，鼓励医疗机构和社会力量举办针对心脑同治康复医疗机构，为患者提供专业的康复医疗服务，促进临床服务向社区和居家康复、护理延伸的“最后一公里”。

    （作者：张澍，系中国医学科学院北京阜外医院心律失常中心主任）