儿童肝功异常不能掉以轻心

    【大课堂】   

    笔者是一名儿童肝病医生，平时遇到相当一部分患儿是因为查体发现肝功异常来就诊的，但这部分孩子绝大多数都没有症状。家长带孩子看病时疑问较多：孩子肝功异常问题大吗？是不是把转氨酶降下去就没事了？医生那么大动干戈地查有必要吗？

    我们要对这些及时带孩子来看病的家长表示肯定，因为没有症状不等于没有病。肝脏是个沉默的器官，肝炎、肝纤维化、肝硬化常常没有特异性症状，仅表现为轻度乏力、食欲差，直到肝功完全失代偿才会出现明显黄疸、出血、腹水甚至昏迷。所以，带肝功异常的孩子让医生评估一下肝损害程度非常必要，医生会根据孩子病情告诉您是否有必要进一步检查治疗。

    不过，家长要正确对待肝功转氨酶升高。转氨酶升高提示肝细胞有炎症，而查找引起肝细胞炎症的原因非常重要，只有弄清了原因，孩子才能得到合理正确的诊治。相当一部分家长的关注点只在转氨酶上，要求医生把转氨酶降到正常就可以了，这是舍本求末的做法。

    孩子转氨酶升高都可能提示什么问题呢？一般在确诊的过程中医生第一步要筛查病毒性肝炎，包括甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒、巨细胞病毒、EB病毒等感染都可以引起肝功异常。如果第一步检查没有发现肝炎病毒感染，接下来第二步需要筛查的是各种非病毒性肝病。笔者通过接触的临床病例和科室数据分析，以药物性肝损伤、肝豆状核变性、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝炎最多见。需要注意的是，药物性肝损害的诊断需要排除其他病因，自身免疫性肝炎评分诊断需要肝穿活检，有时药物性肝损害可以伴发自身免疫性肝病等其他肝病。因此，在不能确定“真凶”的情况下，需要进行第三步肝穿活检。这是有创检查，很多家长不愿接受。其实，这只是一个简单的小检查，不会留下任何“后遗症”。而且，肝脏病理常常是某些疾病诊断的金标准，比如自身免疫性肝炎，不仅能够明确诊断，还能提示病变的严重程度，对某些药物性肝损害的“肇事药物”也能有所提示。此外，一些少见的遗传代谢病也可以直接通过病理确诊，比如糖原累积病、高雪氏病、卟啉病、血色病等。

    有时我们也会遇到例外，比如孩子情况不允许肝活检，或者肝活检也不能明确诊断的少量疑难病例，还有某些特殊疾病比如肌营养不良、尿素循环障碍等。这时需要借助基因和质谱技术的检查，这些高科技手段可以帮我们明确诊断一些罕见的遗传代谢病，非常有用。

    家长一定要认识到，孩子肝功异常，早诊断早治疗早获益。要知道，儿童虽小却也不乏肝病患者，且儿童肝病谱比成人更加复杂多样，诊断更加需要专业团队。因此，体检时发现孩子肝功异常，家长一定不能掉以轻心。

    （作者：张敏，系解放军总医院第五医学中心原青少年肝病诊疗与研究中心主任，陈爱平整理）