他山之石

日本：通过健康管理中心发现和预防疾病

    1978年起，日本就开始从国家层面对国民健康加以管理。当时日本厚生劳动省推出了“国民健康运动计划”，重点措施包括“推广健康体检”“增加保健护士和营养师数量”等。日本政府还在2002年颁布了《健康增进法》，旨在为推动国民健康提供法律依据。日本政府每年要为癌症、糖尿病、心脑血管疾病等患者支付巨额的医疗费，为了减少政府财政负担，日本几乎每个城市都设有由政府出资建立的公立的健康管理中心，和当地公立医院及大学附属医院等相互关联，为当地民众提供全面的健康管理服务，帮助中年人和老年人及早发现和预防疾病。

    健康管理中心的主要工作是定期健康检查。每个中心都配有很多先进的健康检查仪器，如核磁共振（测定脑和血管）、CT（肺癌的早期发现）、超音波（肝脾肾动脉等检查）、体成分分析机（骨骼脂肪肌肉的检查）等，为人们提供比较精密的健康体检。

    近年来，日本老年病、慢性病等占比不断提升。为了应对这类疾病，日本非常重视早期的筛查与预防。各地健康管理中心每年定期会通过当地登记在册的人口，适时将各类疾病的预防、检查等通知单寄送到相应的人家里，提醒其按时参加体检，做好相关疾病的预防与筛查工作。

法国：对健康状况进行打分评估和跟踪

    在法国的医疗保险制度体系中，有一个非常引人注目的组成部分就是健康体检中心（CES）。健康体检中心的任务是为医疗保险人群提供定期健康检查服务，对医疗服务行为提出指导性建议，参与健康筛查、健康状况研究及流行病学监测，进行对法国国民健康教育、治疗教育方案的设计与实施。目前法国全国有85所健康体检中心。

    健康体检中心建立了一整套针对特定人群的科学识别方 法，以健康量表评价国民的健康状况并打分，继而按照各种病症（如糖尿病、高血压、抑郁症等）进行分类，确定特定人群，提出就医建议，并长期对其进行健康状况跟踪。

    健康体检中心的慢性病治疗教育也是独具特色，病人被邀请参加培训班，了解治疗的方法，养成良好的习惯，以糖尿病教育计划为例，在征得病人及其主治医师同意下，病人加入计划，经过疾病鉴别、身体锻炼、碳水化合物、脂肪与膳食平衡和医疗治疗5个单元的学习培训，积极配合主治医师制定治疗方案，并科学地进行疾病治疗，而每人的培训成本很低。

    从这套机制的运行情况来看，效果非常明显，不仅可以提高人们的健康意识，使其摒弃不健康的生活方式，还能够有效控制过度医疗需求，降低人们对药品的过度依赖。健康体检机制从国家层面引导人们改变“重治疗，轻保健”的传统观念，并且在健康教育与培训上投入更多精力。

    （本报记者 唐一歌整理）