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【聊健康】
近20年来，全球乳腺癌的发病率始终呈上升趋势，已成为女性第一大恶性肿瘤。在我国，乳腺癌同样是女性恶性肿瘤之首，每年约有6.5万人死于该病。但与欧美国家不同，我国乳腺癌发病年龄高峰偏低，较西方高发年龄年轻了近20岁，且很多患者在确诊时已为晚期，错过了最佳治疗时机。面对这一现状，如何能让患者尽早发现患病，尽早接受治疗，从而延长生存期，是目前最为重要的。
我国乳腺癌发病高峰呈M形分布
国家癌症中心2017年发布的《中国肿瘤登记年报》显示，我国乳腺癌发病率高达28.42/10万，每年新发病例约27.9万，并以每年2%～2.5%的速度递增。据测算，到2021年，我国将有250万名乳腺癌患者。
在欧美国家，乳腺癌的发病率一般是随着年龄增长而升高，高发年龄在65岁～70岁，约2/3的患者都是发生在绝经后。与欧美国家相比，我国乳腺癌发病高峰有所不同，有两个发病高峰，第一个高峰出现在45岁～50岁之间，较西方女性年轻了10岁～20岁；另一个高峰则出现在70岁～75岁之间，呈M形分布。
需要注意的是，由于我国人口基数大，患者的绝对数量大，大城市女性的发病率是农村人口的近两倍，年轻患者数量也相对较多，据统计，35岁以下年龄段患者约占10%～15%。
自我检查不能代替专业防癌筛查
乳腺癌发现得越早，治疗效果越好是公认的事实。若在乳腺癌的早期阶段发现并进行规范化治疗，患者的五年生存率可达95%，Ⅱ期患者也能达到70%以上，如果到了Ⅲ期，患者的五年生存率则只有40%～50%，IV期就更低。因此，定期进行乳腺检查，是预防乳腺癌的最有效的方式。然而，由于部分女性防癌意识较弱，乳腺癌普查未能覆盖全部人群等原因，我国妇女早期乳腺癌中，I期检出率仅占20%～25%，而在欧美等发达国家，早期检出率达80%以上。
对于没有条件开展常规体检的地区或人群，乳腺自我检查有助于尽早发现一些乳腺癌发病“信号”。一旦发现乳腺肿块、乳头溢液、乳头内陷、乳房皮肤改变、出现“酒窝”状凹陷特征以及其他乳腺异常的情况，应及时去医院做进一步检查。但是，自检绝不可替代必要的防癌体检。这是因为肿瘤早期通常没有明显症状，难以及时察觉。
除了医生触诊之外，建议35岁以下人群进行B超检查。35岁以上的女性，最好每年做一次正规的乳腺X线检查，X线中腺体密度超过50%的女性，需要同时联合B超检查。有乳腺癌家族史、未育、月经初潮早或停经晚的乳腺癌高危人群，建议在乳腺X线基础上，联合B超或乳腺核磁检查。
精准化治疗呈现三个变化趋势
过去20年，乳腺癌的诊疗水平和管理模式进步飞速，越来越趋于精准化治疗，主要呈现以下三个变化趋势：
首先是在检测方面。随着医学和科技的进步发展，乳腺癌分子分型也不断走向“细分”。当前乳腺癌的影像学检查、免疫组化、基因检测的分级诊断结果已经愈发精确，不仅可发现小至1毫米的肿物，还可以将乳腺癌分为不同亚型，从而根据每种亚型的生物学特性，掌握其在发病人群、治疗策略和临床预后等方面的差异，更好地开展针对性的个体化治疗。
其次是在治疗方面。经过多年规范化诊疗的推广，乳腺癌治疗已经从过去的经验式治疗过渡到了个体化的分类诊疗。过去医生主要根据乳腺癌患者的临床和病理特征来选择治疗方案，但具有相似特征的患者在应用相同的化疗方案后结果却不尽相同。如今随着分子生物学技术的发展，乳腺癌易感基因和致癌位点相继被发现，为乳腺癌精准治疗提供了更多科学依据。
另外，在患者的生活质量方面，更加优化患者的治疗方式，已经从过去的“最大可耐受”转向“最小可治疗”，在疾病规范化诊治的前提下，更加注重提高乳腺癌患者的生活质量。如今，随着保乳、乳房再造等技术越来越成熟，新型靶向药物的相继问世，耐药问题、化疗安全性等方面相较于过去也有了极大改善，这些都使得乳腺癌治疗不仅仅局限于生存，而是在此基础上更多地为患者的生活质量考虑。
（作者：张瑾，系中国抗癌协会乳腺癌专业委员会副主委、天津市肿瘤医院乳腺肿瘤三科主任，朱芸整理）
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