取消“以药补医”迈出深化医改关键一步

    【光明时评】

    日前，北京市公布深化医改方案，全面取消公立医院药品加成政策即以药补医机制，将公立医院收入从现在的服务收费、财政补助和药品加成收入三个渠道，改为服务收费、财政补助两个渠道。

    这些举措，无疑是公立医院补偿机制的重大变革。它标志着医院、医生今后不用再靠卖药挣钱，而是将通过专业的服务和职业劳动，获得合理的收益，赢得应有的尊严。

    取消药品加成、诊疗费、挂号费，增设医事服务费，显然有着深刻的现实意义：在过去，请一位主任医师、医学教授看一次病，挂号费、诊疗费加在一起是14元；接受一次针灸治疗，标准定价为4元；占用一张普通床位，一晚只需28元。如此微薄的收益，明显违背常理，显然无法激发医务人员工作积极性。

    更严重的是，在医疗事业的发展中，过分依靠药品加成、仪器检查、设备材料给医生带来收益，必然会产生不良的导向——儿科医生、中医医生、专业护士护工持续短缺，更有甚者，在医学专业学生中，竟流传着“从身上取东西（如一般性手术）的，不如往身上放东西（如心脏支架手术）的”偏误认识。

    此次北京医改通过设立医事服务费，上调体现医务工作者技术劳务价值的项目价格等方式，有助于激发医务人员的积极性，树立科学健康的职业导向和价格导向。与此同时，在此次医改中，北京市各职能部门充分实现了周密配合、有机对接——社保部门明确，医事服务费纳入城镇职工、城乡居民基本医疗保险报销范围，且不受起付线和封顶线的限制，这意味着医事服务费相当一部分将由医保买单；民政部门出台政策，社会救助对象发生的医疗费用在经过基本医疗保险报销后，政策范围内个人负担部分再由民政部门按比例给予救助；药监部门全面加强药品批发企业和医疗机构监管以及药品流通、使用环节抽验工作，保证药价降了但药品质量不打折扣。

    值得注意的是，在现阶段，还不能将取消药品加成、废除以药养医机制，简单地同破解看病难、看病贵画等号。因为就患者个体而言，由于每位患者在就诊疾病、治疗方案、治疗周期等方面存在个性差异，费用会有不同影响。比如以药物治疗或者CT、核磁等设备检查为主的患者费用一般会下降，以技术劳务治疗项目为主的患者诊疗费就会有一定增加。

    众所周知，医疗改革是一个世界性难题。即使在发达国家，解决这个问题也经常困难不断。对新的改革举措，我们必须充分认识到改革“深水区”“攻坚期”的难度，不断树立信心，完善措施，持续推进深化改革。

    北京市率先告别以药养医，已经迈出了深化医改十分扎实的一步。也只有这一步走好了，取得了医院、医生和患者等社会各方的认可，才能一步步破解困扰医改的深层次问题，为加快推进健康中国建设提供坚实保障。