高血压患者须重视心率达标

    【健康谈】

    患上高血压需要降压，是多数人都知道的事情，但与控制血压同等重要的心率管理，却常常被人们忽视。研究证实，高血压患者心率过快，会大大增加死亡风险。

    当前，我国有高血压患者2.7亿人。许多患者都知道，140/90毫米汞柱是高血压控制的达标线，也知道减少盐的摄入有利于血压管理，但是对于心率的管理却知之甚少。甚至很多人完全不知道，每次测量血压时，血压计上显示出的心率数值有什么用。

心率过快加大死亡风险

    一般情况下，脉搏和心率是一致的，而心率加快，则有可能是因为交感神经兴奋。交感神经兴奋同高血压是互为因果的关系——心率过快，发生高血压的概率就高，而血压高也会造成心脏功能的损害，从而使心率加快。

    对高血压患者而言，心率管理与血压管理都很重要。当心率超过每分钟80次，就应当引起警惕并进行管理。但生活中，高血压患者往往忽视对心率的监测，甚至很多患者并不知道心率过快的危害。事实上，高血压患者心跳越快，冠心病和死亡的风险也就越高，这也是为什么血压计除了测量血压值外，还显示心率的数值。

哪些患者需要格外注意

    目前，我国30%以上的高血压患者的心率超过每分钟80次，这类患者常见于中青年。换句话说，中青年血压增高者常伴交感过度激活，主要表现为心率增快，这些患者的特点是在焦虑和紧张的情况下心率增快更为明显。除此之外，肥胖和生活方式不良的人群，其心率也快于其他人。

    对于普通高血压患者而言，当其心率超过每分钟80次时，就需要进行心率管理。而高血压合并冠心病或心力衰竭的患者，心率超过每分钟70次时，就必须进行心率干预。

    需要强调的是，高血压患者的心率达标，可大大减少猝死、心肌梗死、脑卒中等恶性事件的发生，同时可有效提高患者生活质量。因此，中青年高血压患者及高血压合并冠心病或心力衰竭的患者，应当特别关注自身的心率变化，定期监测。

干预应双管齐下

    对于高血压患者的心率管理，可以通过生活方式和药物两种方式同时进行干预。

    生活方式方面，首先，患者要做到合理膳食，坚持限盐、限酒、少吃快餐等。其次，患者需要进行规律性的体育活动，既可以是做家务，也可以是各种运动。最后，无论是面对生活还是工作，都应保持平和的心态，减少情感上的刺激。

    在药物选择上，患者不需要在降压药之外选择其他降心率的药物。目前的降压药有利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂这五类常规一线药物，每个一线药物都有其优先的适应症。一些β受体阻滞剂是目前最常用的减慢心率的降压药，这类药物在控制血压的同时，可有效抑制交感过度激活，并在整个心血管疾病链防治中扮演着不可或缺的角色。同时，对于高血压合并心绞痛的患者而言，β受体阻滞剂还能有效缓解心绞痛症状。

    【延伸阅读】

是不是心率越慢，寿命就越长

    曾有消息称，心率越慢，寿命就越长。例如仓鼠的心率每分钟可达500次，平均寿命仅两岁左右，而能活到近200岁的乌龟，其心率每分钟只有6次。因此，很多人误认为，运动会加速心跳，损害健康，想要长寿就得静养，心率慢些为好。

    那么，经常运动的人群真的比不运动的人群寿命短吗？

    事实上，这里面忽略了一个重要概念，就是无论心率快慢，都是要在一个正常的范围内。正常人的静息心率在每分钟60次～每分钟100次，在这个范围内，心率慢些的确更好。通常运动员的心率比一般人低，这种现象称为“运动员心脏”，是心肌功能强大的表现。普通人经过一段时间锻炼后，随着心肺功能增加，静息心率也会降低。因此，适当运动，带来的益处显而易见。

胖瘦不同，血压计的选择一样吗

    高血压患者的日常管理是基于客观可靠的血压值进行的，只有规范的血压测量才能得出客观的血压值。否则，在存有偏差的血压值下进行血压管理就会有损健康。

    建议高血压患者根据自己的体型选择更适合自己的血压计。比如体型偏胖的患者，如果血压计的袖带过小、过短，测得的血压数值往往比真实值偏高。因此，上臂粗或肱二头肌发达者，需要使用更长更宽的袖带来压迫肱动脉，以免血压数值产生偏差。

    对于血压未达标者，最好每天早晚各测量血压1次，每次测量3遍。测量时，患者应保持安静，不讲话，不活动，每次连续测量血压3遍，每遍间隔1分钟，取后两遍血压的平均值，因为第一遍测量血压数值往往偏高。对于血压达标的高血压患者，仍需要每周测量一次并在医生的指导下坚持用药，以减少心血管事件的发生。

    （北京大学人民医院心脏中心副主任 孙宁玲）