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当前，我国冠心病的发病率和死亡率持续快速上升，心血管疾病防控面临严峻挑战。在日前召开的“心血管病防控”中美研讨会上，有专家指出，研究发现，造成这一局面的罪魁祸首是胆固醇异常。
据中华医学会心血管病学分会前任主任委员、北京大学第一医院心内科主任霍勇介绍，《中国心血管病报告2014》最新数据显示，我国心血管病患病率持续上升。目前，估计全国有心血管病患者2.9亿人，同时，心血管病已成为国人死因第一位，占比超过40%。研究发现，我国心血管病死亡率的上升，主要是由于缺血性心脏病死亡上升所致。
霍勇表示，我国在高血压防控方面已经做了40多年的努力，目前国民心血管病总死亡率的上升趋势有所缓解，出血性卒中有所下降，然而，冠心病的发病率和死亡率仍在持续快速上升，其中最明显的就是心肌梗死。世界卫生组织报告显示，全球18%的脑血管疾病和58%的缺血性心脏病归因于胆固醇异常。而我国的研究数据显示，中国人冠心病死亡率增加，77%归因于胆固醇升高。
控制胆固醇的国际经验值得借鉴
其实早在20多年前，美国及欧洲一些国家面临着同样的难题，但通过危险因素控制等方式，如今已极大降低了心血管事件的风险。美国心脏病学会委员亚伦·库马思介绍说，研究证实，血脂异常通过加速全身动脉粥样硬化，对身体造成隐匿、逐渐、进行性、全身性和器质性的损害。
世界卫生组织最新资料提示，心血管疾病防控获益中，控制胆固醇异常危险因素所带来的贡献最大。美国1980年至2000年间，冠心病死亡率下降约一半，其中最重要的因素就是人群总胆固醇水平的下降。芬兰冠心病死亡率曾经冠居全球，通过在人群中各种降低主要心血管病危险因素，在1969年至1995年间，分别使试行的北卡地区以及之后全国范围内的冠心病死亡率降低73%和65%。霍勇认为，中国在心血管事件管理中，可以借鉴这些成功经验。
不知晓、不规范是两大薄弱环节
针对我国心血管病发病人数增加的情况，北京大学第一医院心内科副主任李建平坦言，与严峻的发病形势形成鲜明对比的，是多数人不知道自己已是高危人群，疾病防控理念薄弱。调查发现，目前主要有两大薄弱环节亟须改善：
一是不知晓、不识别血管健康危险因素。如动脉粥样硬化疾病史、糖尿病、高血压、高血脂、早发家族史、吸烟、肥胖等。公众应警惕自身存在的血管健康危险。根据2007年版《中国成人血脂异常防治指南》推荐，40岁以上男性和绝经后女性，应每年进行血脂检测。20岁以上成年人，至少每5年测量1次空腹血脂。而已经发生缺血性心血管疾病如冠心病等及其他高危人群，应每3个月至半年测量1次血脂，及时防范动脉粥样硬化疾病风险。
二是对于已经确诊的高危人群，疾病管理不规范。大量循证医学研究证实，他汀类药物在动脉粥样硬化的处理方面，能够减少主要心血管事件，例如死亡、心肌梗死和卒中，他汀的疗效已超越所有其他类调脂药物。全球有多个指南指出，动脉粥样硬化性心血管疾病治疗和防控的终极目标，是减少主要心血管不良事件的发生和再发，因此，治疗动脉粥样硬化性心血管疾病这一大类疾病的重点，应该放在降低发病风险上。
医生和患者都须加强认识
霍勇强调，对于已存在血管健康危险因素的高危患者，医生和患者两个层面都需要加强认识。
对于医生来说，应该充分综合评估患者的心血管病风险，对尚未发生冠心病或脑卒中，却已存在风险的高危人群加强识别和管理，积极启动他汀治疗。对于不同心血管风险程度的人，应根据情况给予足够剂量的治疗以达最大获益。而对于患者来说，冠心病、糖尿病和卒中患者不可随意停用他汀类药物。
高危患者也应坚持长期的他汀治疗，不可在血脂达标后随意停药。霍勇解释说，这是由于人体内约2/3的胆固醇是人体自行合成，而“坏胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇）”升高，绝大多数都是内源性合成酶升高所致，所以，仅靠减少胆固醇摄入作用很小，必须长期使用他汀类药物，使“坏胆固醇”持续控制在理想水平。控制达标后，一旦停药，“坏胆固醇”又会升高，血管的损坏将重新开始。
（本报记者 田雅婷）
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