三明医改：闯出“以技养医”路

    “这次考核很重要，将考核2015年医院6大类40项指标的完成情况，并由此核定全院医务人员的工资总额，包括我个人的年薪。”25日一早，福建省三明市沙县医院院长万小英就来到医院，迎接市医改领导小组委派来的考核小组。

    由三明市医改领导小组组织的对各公立医院的年终考核，是该市推动医改的重要举措。市医改领导小组组长由市委常委、宣传部长詹积富兼任。长期在医药卫生系统工作的詹积富表示，改革任务极其繁重，既要减轻政府的投入压力，又要减轻群众的医疗负担，既要增加医院建设发展投入，又要提高医护人员收入，“改革的路只有一条，那就是实行药品零差价，抛弃‘以药养医’，闯出一条‘以技养医’之路”。

    “以药养医”造成了药品与耗材的价格虚高，带来了医院对医药资源浪费的纵容，同时也带来了腐败。詹积富说，三明的医改探索，一是取消“以药养医”，通过招标和严格监管，挤出药品流通环节的水分，防止腐败；二是实行阳光工资政策，医务人员年薪最高一档可达25万元，并且逐年增加，以消除灰色收入的动机；三是建立医院和院长绩效考核制度，并和院长收入挂钩，促进医院管理水平的提高。

    作为全国第一个在全部公立医院实行综合改革的地级市，4年多来，三明市推出了一系列举措：实行医药、医保、医疗“三医联动”；整合三保合一，改革医保支付制度；理顺医疗服务价格，提高医务性收入，大幅降低药占比。同时，三明市医改的各种信息都在“健康三明”网站上公开，包括医院运行账本、百姓看病费用账本、医院考核情况、院长与医护人员年薪等。

    经过努力，三明医改的成效逐渐体现出来。一是医药总费用快速增长势头得到遏制，2012年至2015年，全市22家县级以上医院的医药总收入增长率分别为11.86%、6.25%、10.95%、5.97%，增速明显放缓。二是医院收入结构更加合理，医务性收入（检查化验、诊查、护理、床位和手术治疗费）占比由2011年的39%上升到2015年的65%，药占比由46.77%下降到25.74%。三是医务人员收入大幅提高，人均收入2011年为3.23万元，2014年为7.79万元，年均增长34.11%，是社会岗位平均工资的1.68倍。四是群众看病负担明显减轻，改革几年来，城镇职工医保住院次均费用从1818元降至1615元，城乡居民医保住院次均费用从2194元降至1757元。五是医保基金运行更加安全，医保基金统筹部分由改革前的亏损变为现在的盈余。

    “平时医护人员是预发年薪，考核后确定了工资总额，再按工分制分配办法，计算出每个人的年薪。我们要加快工作节奏，争取在春节前把年薪剩余部分发给大家，让医护人员欢欢喜喜过年。”万小英告诉记者。

    （本报福州1月25日电 本报记者 高建进）