晚期肾癌管理须分级

    近年来，在肾脏疾病发病率不断上升的趋势下，肾癌的发病率也在逐年升高，已成为泌尿系统致死率最高的肿瘤，占成人恶性肿瘤的2%～3%，且每年以2.5%左右的速度上升。

    由于肾脏的位置隐蔽，早期缺乏典型的临床表现，因而出现症状后检出的肾癌往往已是晚期。数据显示，1/3患者在诊断时已有或将发生转移病变。特别是对于晚期肾癌患者来说，除了要严格遵循医嘱，及早进行针对性治疗外，还应进行Fuhrman核分级系统病理检测。

    Fuhrman核分级系统检测是目前应用最广泛的肾细胞癌的核分级系统，国际抗癌联盟、美国癌症联合委员会和我国的《肾细胞癌诊断治疗指南》等均推荐这一分级模式，可以帮助医生和患者判断疾病进展和预后，以及复发和转移风险。这也是被广泛认同的肾癌预后判断独立指标之一，该指标根据癌细胞核大小、形状和核仁是否明显分为4级。一般来说，Fuhrman核分级越高，复发的风险也越高，3年生存率和癌症特定生存率明显较低。因此，对于核分级较高的患者要进行密切随访，以便早期发现转移。

    此外，与其他癌症相比，肾癌预后相对较好。但与肾癌斗争是个长期的过程，不仅需要患者具有顽强的意志，更需要科学的治疗方案和来自家庭、社会的支持。遗憾的是，由于目前社会普遍对于肾癌的关注度不高，多数患者在治疗过程中都只能独自面对，心理负担较重，亟须建立一个持续性的医患、患友沟通交流平台。为此，中国健康促进基金会日前发起成立了“福满家园”中国肾癌患者康复俱乐部，旨在汇聚社会各方资源，从提升认知和心理关爱两个层面出发，除了为肾癌患者提供来自专家、医生的疾病知识和诊疗建议之外，还为患者建立情感交流、互助的平台，给患者带来最大生存获益。

    （作者分别为北京协和医院泌尿外科主任、北京大学第三医院泌尿外科主任）