认清不可逆的青光眼

    青光眼是全球第二大致盲性眼病。我国是世界上青光眼患者数量最多的国家，由于该病早期没有明显症状，所以约九成患者都是在不知不觉中，视功能受到严重损害。而且这种损害是不可逆的，很多患者在确诊时为时已晚，最终丧失了光明。本刊专门约请了北京同仁医院的眼科专家，为您介绍相关知识。

    ■王宁利（北京同仁医院党委书记、眼科中心主任）

早期发现，一个小手术就可避免致盲

    青光眼是眼内压力升高到一定程度，对视神经和眼组织造成损伤后，导致视力逐渐或完全丧失的一种疾病。但该病若能早期发现，只需要做个小手术就能控制病情、避免致盲。

    青光眼主要分为原发性青光眼、继发性青光眼、先天性青光眼和混合性青光眼。其中原发性青光眼又分为闭角型青光眼和开角型青光眼，而根据发病的快慢程度，原发性闭角型青光眼又分为急性和慢性两种。不同类型的青光眼，手术方式也不尽相同。需要强调的是，该病是一种进行性神经损伤性疾病，是不可逆的，因此在目前情况下，一旦患病并发生视神经损伤，任何治疗方法都不能使病情逆转，也不能使视神经恢复到正常状态。手术的目的是要降低眼内压力，防止高眼压继续对视神经造成损伤，从而减缓或终止青光眼病情的进展，保留住目前的视力，而并非能够提高视力，所以，尽早发现患病是关键，只有重视早期筛查，才能减少视功能损害。

    然而遗憾的是，临床中，约80%～90%的患者未能尽早发现患病。40岁以上人群是青光眼的高发期，定期检查可以更好地对付青光眼善于隐身的特点。建议人们在40岁后，至少每年进行一次全面的眼部检查。

    ■王涛（北京同仁医院青光眼科主任）

青光眼类型复杂，要对症选择治疗方法和时机

    总的来说，青光眼在明确诊断后，通过药物、激光等治疗，眼压仍得不到控制、视神经损伤加重以及视野缺损继续进展，就需要采取手术治疗。最常用的手术方式是青光眼滤过性手术，包括小梁切除术等，但对于不同类型的青光眼，手术时机的选择还要考虑不同因素。

    对于闭角型青光眼，主要需要考虑眼压水平、前房角关闭程度及晶体混浊情况。对于开角型青光眼手术时机的选择，多数医生主张一旦药物治疗或选择性激光小梁成形术无法控制原发性开角型青光眼达到目标眼压水平，视神经损伤及视野缺损持续进展，就应尽早采取小梁切除术。除此之外，还需考虑年龄因素，通常年龄越小，伤口愈合越快，瘢痕增生越多，术后滤过泡条件越差，手术成功率越低。先天性青光眼患儿在明确诊断后，应立即进行手术治疗，一般不考虑药物治疗，这是因为药物对先天性青光眼治疗效果差，患儿往往不能很好配合，且长期使用药物治疗对小儿副作用较大。对于某些继发性青光眼，如葡萄膜炎性青光眼、外伤后房角后退性青光眼、新生血管性青光眼等，以治疗继发因素为主。当继发因素控制后眼压仍不能恢复正常者，就需要手术干预。

    ■王怀洲（北京同仁医院眼科主治医师）

术后出现持续视力下降，需继续查明原因

    一般情况下，青光眼手术对视力不会有太大影响。但毕竟手术本身对眼睛的正常结构产生了干预，因此在短时期内，可能会对视力产生一定影响，而并非实质性损伤。若手术后视力继续下降，有可能是以下因素所致：

    眼压偏高 患者术后病情仍有进展，视神经仍有进行性损伤，从而导致视力继续下降。原因可能是术后眼压没有得到有效控制，或者眼压下降幅度不足。这种情况必须使用降眼压药物或再次手术。

    供血不足、颅内压偏低 对于少数患者来说，尤其是晚期患者或者正常眼压性青光眼患者，即使眼压得到适当控制，病情仍然在进展，视神经不断损伤，视力继续下降。这部分患者，视神经损伤的因素除了眼压以外，可能还存在供血不足、颅内压偏低等因素。因此，除了积极降低眼压外，还要进行眼球血液供应及颅内压测量等相关检查，发现问题后及时给予治疗，才能防止病情进一步发展。

    合并白内障 青光眼手术多见于中老年人，他们多存在着不同程度的白内障。术后随着年龄增长，白内障也会不断加重，造成视力进一步下降。少数患者在抗青光眼术后，由于房水流出途径的改变及手术后炎症等因素，白内障进展可能会加速，晶体混浊程度增加，视力下降会加快。如果白内障加重到影响生活或工作质量，可以考虑做白内障手术，将浑浊的晶体换成透明的人工晶体。这样，白内障造成的视力下降，就可以通过白内障手术而得到恢复。

【延伸阅读】

糖尿病会引起青光眼

    □ 北京同仁医院青光眼科副主任 李树宁

    长期血糖升高会损伤血管，因此只要是有血管存在的组织，长时间控制不好血糖，就会产生并发症。视网膜是把光信号转化为电信号的重要组织，在信号转导和传递过程中，需要消耗大量能量，因此血管组织十分丰富。当糖尿病患者血糖水平控制不佳时，就会损伤视网膜中的血管，造成视网膜供血供氧不足，其中的血管组织就会产生诱导新生血管的细胞因子，称之为血管内皮生长因子。血管内皮生长因子在眼内，会诱导视网膜和虹膜新生血管产生，当虹膜新生血管延伸到了房角的地方，就会堵塞眼内房水的流出通道，导致眼压升高，造成青光眼。由于这种青光眼是新生血管堵塞房角造成的，因此称之为新生血管性青光眼。解决视网膜的缺血缺氧，是治疗此类青光眼的关键。

    根据病程发展，新生血管性青光眼可分为三期，即青光眼前期、青光眼开角期和青光眼闭角期。

    青光眼前期指虹膜和房角已发现新生血管，但眼压还未明显升高。此时如果能及时完成全视网膜光凝，降低视网膜的耗氧需求，虹膜和房角的新生血管会逐步消退。

    青光眼开角期指新生血管已覆盖房角小梁网，眼压明显升高，但在房角镜下小梁网仍然可以看到。这一时期如果能在最短时间内完成全视网膜光凝，部分患者新生血管可能会消退，眼压下降，病情得到控制。

    青光眼闭角期通常眼压较高，因此需要尽快降低眼压，否则高眼压将会导致视神经萎缩造成失明。在青光眼闭角期，如果患者还有视力，需尽快球内注射抗血管内皮生长因子抗体，同时完成抗青光眼手术，迅速降低眼压，再行全视网膜光凝以降低视网膜的耗氧量，去除产生新生血管的根本因素。