内外科应“无缝”治疗帕金森病

    冬季严寒，帕金森患者行动缓慢，户外活动有所减少，加上疾病困扰易产生悲观情绪，可能会导致病情加重。

    目前，全球有400万帕金森病患者，其中200万在中国。这种中老年人较为高发的疾病，随着我国老龄化程度加重，患病率可能会进一步增加。令人担忧的是，国内大多数医院还存在内科和外科分隔，甚至互相排斥的现状，直接导致患者丧失最佳手术的治疗期，降低了患者生存质量和缩短了生存期。

    2014年，中国发布了第三版《中国帕金森病治疗指南》，相较于前两版的一个重要变化就是：强调早发现早治疗。

    根据2009年和2013年在国际权威杂志上发表的大宗病例长期随访数据表明：帕金森病在出现运动并发症后的最佳方案是药物治疗加DBS手术（脑起搏器疗法）。根据患者临床症状的严重程度，可将帕金森病分为1到5期，其中1到2.5期是早期，药物即可较好控制症状，此为患者和药物的“蜜月期”，一般为3年~5年，之后药效开始降低，并逐渐出现药物引发的运动并发症。

    随后，患者进入疾病中期，此时为2.5到4期，我们认为这是一个最佳手术窗，尤其是对于原发性帕金森病患者，建议尽快接受手术治疗，以便迎来由手术带来的、长约10年左右的第二个“蜜月期”。需要强调的是，手术目的并不是要把药物全部停掉，而是希望通过刺激器与药物的最佳配合，即刺激器参数最小和药物的剂量最小，使病人的症状改善达到最佳状态。因此，患者最好能同时接受内科和外科的诊疗服务，或者说医院在接诊时能够做到内外科“无缝”对接，根据患者病情一起制定个性化治疗方案，这也是一些发达国家提倡的理念，同时心理疏导、膳食调养、运动康复等多方面的支持也应该参与其中。基于上述理念，海军总医院神经外科依托全军神经外科研究所，正在做一些内外科“无缝”对接的尝试，为帕金森病患者提供“一站式”诊疗服务。

    （作者为海军总医院神经外科副主任医师）