警惕脑积水

    家里宝宝长了个“寿星头”，真有福气。

    孩子脑袋大聪明。

    在很多人的观念中，认为孩子脑袋大是好事。这种不正确的认知，有可能使一种凶险的疾病——脑积水不能被尽早发现。

    脑积水是由于各种原因引起的脑内脑脊液存量增加，脑室扩大的一种顽症，发病率约为0.87/1000。胎儿时期的脑积水可致死胎，出生后则多表现为头颅快速、进行性增大，即俗称的“大头娃娃”。约80%的孩子是出生后，因脑炎、寄生虫、外伤或肿瘤引起的。

    颅内的积水增加，脑组织生长就会受限，而颅骨却要加快生长来包围越来越大的头。这种疾病不仅仅是外观上和正常儿童不一样，而且会因为脑内的积液压迫脑组织，影响孩子的生长发育及智力，因此需要尽早发现，尽早治疗。

    脑积水的症状可表现为头痛、呕吐、视物不清，严重的会出现失明、抽搐、昏迷等。因婴儿不会说话，所以家长要注意观察，如出现拒食、烦躁易哭闹，前卤饱满、增大或不闭合、头颅较同龄人偏大等，最好能及时就诊。如果治疗及时，脑积水治疗效果会很好，一旦延误治疗，错失了最佳治疗时机，不仅会导致孩子脑瘫，甚至可能危及生命。

    有人认为，脑积水是神经外科最简单的疾病，但实际上，它却是最复杂的疾病。有些发病急的脑积水患儿，可能在几分钟内致命，但也有很多患儿迁延不愈。所以，脑积水需要终生定期复查、治疗，不能放松警惕。

    对于该病的治疗有多种方法。首先是病因治疗，即去除导致脑积水的病因，例如肿瘤导致的继发性脑积水，在切除肿瘤后，脑积水往往就随之消失了。其次是分流术，这是目前最成熟且无可替代的手术方法，已开展了100多年，有效率接近100%。其原理就是在皮下植入一根管子，把颅内多余的水通过这根管引到腹腔等处。婴幼儿脑积水大多是吸收障碍，行分流术后效果明显。但需要了解的是，这种方法的缺点是需要定期换管，部分患者需要终身带管。另外还有一种神经内镜造瘘术，这是近十几年开展的新技术，优点是避免了分流术的终身带管，但远期效果还不十分明确。

    此外，随着医学的发展，脑积水已经能够通过产前B超（孕22周以后）和胎儿核磁检查发现。但目前只有北京大学第一医院与协和医院可以做胎儿核磁，将来可能会普及。

    （作者系北京大学第一医院儿童脑外科主任）