代谢性手术告别肥胖、糖尿病

    当前，我国经济不断发展，人民生活水平日益提高，但随之而来的是代谢性疾病的发生率逐年增高。

    所谓代谢性疾病，是指包括肥胖、糖尿病、高血脂等一系列病症在内的症候群，其中尤以肥胖和Ⅱ型糖尿病最为常见，对公众的危害也最大。对于肥胖和Ⅱ型糖尿病来说，传统的治疗方法主要有饮食疗法、运动疗法、药物疗法等，但这些都不能从根本上解决问题，还容易复发和反弹。而且，肥胖、糖尿病等代谢性疾病的危害，不仅仅在于血糖、血脂、尿糖的升高，更在于它会引起全身各器官的功能损害，出现肾病、视网膜病变、周围神经病变等一系列并发症，严重危害患者健康，同时给其家庭及社会带来沉重负担。

    那么，肥胖及Ⅱ型糖尿病有可能根治吗？答案是肯定的。

    近年来，以腹腔镜胃旁路术为主要代表的“代谢性手术”，可有效治疗肥胖和Ⅱ型糖尿病。美国的波芮丝教授于1995年发布了608例病理性肥胖行胃旁路术的治疗结果。术后83%的Ⅱ型糖尿病患者，98.7%的糖耐量异常病人，无需任何药物治疗及特殊饮食，血糖、胰岛素、糖基化血蛋白恢复正常。这一结果发表在当年的世界权威杂志《Annals of Surgery》（《外科年鉴》）上，并引起学术界高度重视。2003年，肖尔教授完成了国际多中心、大样本的临床研究，进一步证实了该手术对Ⅱ型糖尿病的作用。经对1160例病人进行5年的随访发现，83%的Ⅱ型糖尿病患者血糖恢复正常，且不需要任何药物治疗和限制饮食。

    这种“神奇”的手术疗法，主要是通过调节胃肠道激素来实现的。它的原理一方面是通过手术，使食物不经过十二指肠和上段空肠，导致某种抵抗降血糖的激素分泌减少；另一方面通过手术，使未充分消化的食物过快达到末段回肠，导致某种降糖激素分泌增多，从而使血糖下降。很多术后患者常常爱用“身轻如燕”来形容自己的状态。通过手术，他们不仅治愈了疾病，还重拾了自信。而且，这种手术都是通过腹腔镜进行的。腹腔镜手术又称打孔手术、钥匙孔手术，只需在腹壁上穿刺小孔，置入特殊器械后进行，具有创伤小、疼痛少、恢复快等优点，患者通常当天就能下床活动。患者只要选择规范的医疗机构，严格遵循手术适应症，做到细致周到的术后随访与监测，安全性是可以保证的。

    目前，该疗法在很多国家已得到广泛应用。美国每年约两万名患者通过手术得到有效治疗。然而在我国，虽然手术方式和技能与国外并无差距，但由于认知不足、信息滞后、未纳入医保等因素，导致这一方法未能得到普及。因此，应尽快将这一疗法纳入医保以及培养更多医生掌握手术技巧、提高治疗水平、规范医疗行为，让更多患者受益。

    需要指出的是，并非所有患者都适用于腹腔镜胃旁路术。糖尿病晚期、胰岛功能衰竭者，严重器质性疾病不能耐受手术者，为肠道功能紊乱、中重度糖尿病性胃轻瘫，糖尿病史大于15年或年龄超过65岁，患有严重并发症者，自身免疫性糖尿病患者，均不适合该手术治疗。

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    “第二届首都国际代谢性疾病手术治疗及手术技巧培训研讨会”日前举办，旨在为我国微创外科及代谢病从业医师搭建互相交流、学习的平台，从而提高我国治疗水平，促进规范化管理。会后，国际著名减重外科专家刚奈尔教授与我国专家同时“操刀”，为5名肥胖及Ⅱ型糖尿病患者实施了3D腹腔镜手术，并首次进行直播。(宋彬）