侵袭性真菌感染治疗须“三早”

    当前，导致侵袭性真菌感染发病率不断上升。由于该病早期诊断困难、患者病情复杂等原因，造成治疗难度大、病死率高。而且，患者往往住院时间长，治疗费用高，给其家庭甚至社会带来沉重负担。因此，对于侵袭性真菌感染的治疗需要早干预、早诊断、早治疗。

    侵袭性真菌感染主要指由病原真菌侵犯内脏器官及皮下组织，进而引起的深部真菌感染。通俗地讲就是真菌侵入人体，在组织、器官或血液中生长、繁殖，并导致组织损伤及炎症反应的疾病。国外研究数据表明，实体器官移植和骨髓移植患者因发生侵袭性真菌感染，所引起的额外住院时间平均长达19.3天，死亡率增加17.7%，同时导致额外经济负担高达55000美元。虽然我国尚未对该病的疾病负担情况进行系统研究，但已有数据显示，侵袭性真菌感染造成的直接与间接负担不容忽视。

    虽然创新的抗真菌治疗药物不断问世，使得侵袭性真菌感染的病死率有所下降。但是与抗细菌的药物相比，抗真菌药物的种类还非常有限。目前对于治疗侵袭性真菌感染的药物大致分为多烯类、三唑类和棘白菌素类三种，其中最新一代的棘白菌素类药物毒副作用小，安全性更高。此外，国内外的指南均强调，免疫力低下者是侵袭性真菌感染的高危人群，应积极采用预防措施，对侵袭性真菌感染患者应及早采用经验性治疗，以降低患者死亡率及改善预后。（作者系中华医学会内科学会副主任委员、华山医院终身教授）

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    侵袭性真菌感染多发生在血液、ICU、呼吸等领域。在日前由中国医师协会主办的“博论天涯——第二届侵袭性真菌感染多学科专家媒体座谈会”中，北京大学血液病研究所所长黄晓军指出，血液科是侵袭性真菌感染常见科室之一。而经验性治疗与诊断驱动治疗，可降低侵袭性真菌的发病率及病死率。“呼吸科是侵袭性真菌感染的另一高发科室。”据解放军总医院内科教研室主任刘又宁介绍，呼吸道真菌感染是继多药耐药细菌感染之后的又一严峻考验。由于确诊手段有一定侵袭性，许多病人不能接受，所以针对临床诊断或拟诊的治疗更为普遍。而在致病原不完全明确选用治疗药物时，提倡选用抗真菌谱较广、副作用少的药物。