关注高血压背后的心血管风险

    值4月7日世界高血压日之际，权威专家向公众呼吁：护心与降压同等重要

    脑卒中、心肌梗多与血压升高有关

    “据统计，我国有超过两亿的高血压患者，也就是说，每10个成年人中，就有两人患有高血压，且我国人群高血压患病率不断呈增长态势。”北京医院心内科主任医师刘蔚指出，我国当前的高血压控制率却不足10%。

    调查发现，我国高血压患者知晓率仅为30.2%。北京安贞医院心内科副主任医师田锐表示，防治高血压，最重要的是要认识高血压。

    田锐介绍说，高血压是心脑血管疾病最重要的危险因素之一，常伴发心肌梗死、心力衰竭、卒中等。中国心血管病报告也显示，50%-75%的脑卒中和40%-50%的心肌梗死发生与血压升高有关。在导致劳动力丧失的原因中，高血压占到6%，全国每年由于血压升高而导致的过早死亡人数高达200万，直接医疗费用每年至少达366亿元。

    治疗初期应进行心血管总体风险评估

    “很多高血压患者，听信身边的亲戚朋友、街坊邻居的推荐，自己随便买药吃，这种行为极不可取。”阜外医院心血管内科主任医师张建强调，得了高血压一定要去看医生，因为高血压是个体化的，每个人的具体病情都不一样，因此必须到医院做检查，评判出是什么特点的高血压之后，才能在专业医生的指导之下服药。

    北京大学第一医院心内科主任医师盛琴慧指出，虽然卒中、心肌梗死等严重心血管事件是否发生、何时发生难以预测，但发生心血管事件的风险水平不仅可以评估，也应该评估。

    高血压患者应该在初始治疗时就对心血管总体风险进行评估，评估可根据是否吸烟、是否高龄、是否肥胖、是否有心血管家族史等危险因素分为：低危、中危、高危、很高危四类，如果是中危以上的患者，建议既要考虑降压疗效和安全性等因素，更要考虑是否能保护心脑血管，预防心血管事件的发生。盛琴慧强调，高血压伴随心衰、冠心病的患者，优先选择福辛普利等血管紧张素转换酶抑制剂，能显著降低冠心病发生风险，心衰的死亡率也可显著降低。

    疾病危害远高于药物副作用

    有人注意到，在很多治疗高血压的药物说明书中，往往会有“肝肾功能不全者慎用”的提示，因此，很多人都有一个顾虑，就是所有高血压药的副作用都很严重，都会对肝肾造成损害。

    “其实，这是认知上的错误。”刘蔚说，不是所有降压药都会损害肝肾，而且，所有药物都是要通过肝脏或肾脏排出体外的。

    “疾病危害远高于药物副作用，正所谓两害相全取其轻。”张健举例说，如果病人血压很高或患有严重的高脂血症，不治会得脂肪肝，其造成的肝脏损害远远大于药物的损害；又如病人从药物中获得对肝脏的保护作用，大于降压药对肝脏的损害，此时药物发挥的主要是好作用，是对人体健康有益的。

    刘蔚表示，临床上所用的降压药都是非常安全的，不排除有个别病人会出现心慌、心悸、水肿等不良反应，但对绝大部分病人来说，都不会有明显的不良反应。医生也会充分考虑病人的特殊情况，结合药物的特点为病人进行选药与替换药物。

    自行断药增加心脑血管事件发生风险

    “许多高血压患者对降压目的不甚了解，认为血压维持到合理水平就达到目的了，就马上自行断药，殊不知，此举增加了心脑血管事件发生的风险。”田锐解释说，降压的主要目标是最大限度地降低心血管事件和死亡风险，而且，高血压是一个长期以动脉血压持续升高为特征的疾病，是一个从量变到质变的长期累积过程。因此，与疾病形成一样，高血压治疗也是一个长期的、循序渐进的过程，需要打“持久战”。高血压患者使用药物后，多数情况下，血压值能降到一个稳定的水平。但是，由于血压维持稳定是因为药物的作用，但患者体内基础并没有改变，因此一旦停药血压值可能又会回升，所以，高血压需要长期规律用药维持。

    “但是，这并不意味着患者终生不能停药。”刘蔚强调，降压药既不成瘾也不会形成依赖。之所以需要长期吃，是为了维持血压值的稳定。因为一旦得了高血压，大部分患者的血压值会一直高下去，只有极少数患者会降到正常数值。研究表明，长期维持稳定、正常的血压，有利于维持人体的正常运转。

    中医药分型防治

    祖国医学中，虽然没有高血压这一病名，但文献中对其病因、发病机理、症状和防治方法早有记载。中医认为，该病与肝、肾失调，风、痰、火内盛有关。情志失调，饮食不节，内伤虚损是导致本病的主要病因。根据高血压病的临床表现，如头痛、头胀、心悸、失眠、眩晕、胸痛、颈强、肢麻、舌强、腰痛等症状，每一种症状或不同的组合都反映不同的病因，应先辨证分型后用药。

    高血压病辨证分型主要包括以下几种：

    肝阳上亢型：表现为头痛、性情急躁、失眠、口干苦、面红目赤治疗上以平肝潜阳，治疗时宜选用天麻钩藤冲剂、夏枯草膏、钩藤片、复方羚羊降压片、降压片、脑立清丸、菊明降压片、降压冲剂、罗布麻降压片、杜仲降压片、牛黄上清丸、松龄血脉康胶囊等。

    肝肾阴虚型：表现为头部空虚感、头痛、眩晕、耳鸣、面部潮红、足心热、腰膝无力、易怒、心悸、乏力、失眠、健忘治疗上以滋养肝肾、平肝潜阳，可选用杞菊地黄丸、降压养血冲剂、降压平片、罗黄降压片等。

    阴阳两虚型：表现为严重眩晕走路觉轻浮无力心悸气促面部或双下肢水肿夜尿多记忆力减退，畏寒肢冷腰膝酸软胸闷呕吐或突然晕倒，治疗上以温阳育阴，宜选用补肾丸、还睛丸、血平片、冬青补汁等。

    痰湿壅盛型：主要表现如头重眩晕，身困乏力，胸闷心悸，恶心纳呆，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓等。治疗宜祛痰化浊。可选用半夏天麻丸、安脑丸等。

    瘀血阻络型：主要表现如头痛眩晕，胸闷心悸，两胁胀痛，手足麻木，舌黯红，脉涩等。治疗宜理气祛瘀。可选用复方七芍降压片、首乌降压胶囊等。

    此外，患者除了坚持药物治疗外，还可以辅以中药茶疗，如菊花茶、山楂茶、荷叶茶、首乌茶、莲子心茶、决明子茶、桑寄生茶等。（中日友好医院中西医结合心脏内科主任 黄 力）

    延伸阅读

    高血压治疗四大误区

    误区一：药物追新求贵

    门诊常见有的病人点名要药，让医生开广告上推荐的“最新、最贵”的药。事实上，降压药和其他所有的药一样，贵的不一定是最好的，只有适合自己的才是最好的。

    误区二：自作主张换药

    有不少病人在用药初期可能会出现一些不良反应，如咳嗽、颜面部潮红等，就自作主张随意换药，结果导致血压大幅波动，长期得不到有效控制。其实，从服药到理想平稳控制血压一般要1~2周的时间，在此期间不应随意换药。如出现不良反应，也应该在医生指导下对用药进行调整，千万不可自作主张不断换药。

    误区三：忽略心血管风险管理

    很多高血压患者在治疗时只考虑血压水平的达标，没有客观评估综合疾病以及心血管风险，例如合并糖尿病、肾病的高血压患者。因此，在治疗初期就有必要对患者进行心血管风险的评估并分层，在危险分层的基础上，根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。

    误区四：儿童不会得高血压

    群众普遍认为，高血压是发生在成年人，尤其是中老年群体之间的慢性综合症。临床实践证明，十几岁的孩子，甚至一两岁的孩子也会患有高血压。重视高血压，也要注意孩子，尤其是胖孩子。