上一版
当前，我国已成为世界上Ⅱ型糖尿病患者最多的国家。但是，很多人对糖尿病的危害并不完全了解，以至于被查出患病后，仍未引起重视。殊不知，这样可能给健康埋下巨大隐患。
Ⅱ型糖尿病患者心血管死亡率和卒中的风险比常人高出2至4倍，每10个糖尿病患者中，就有8个是死于心血管事件。糖尿病神经性病变，是导致非创伤性下肢截肢手术的首要原因。糖尿病还会引起视网膜病变，最终导致失明。另外，糖尿病肾病也是Ⅱ型糖尿病的主要危害。可见，积极控制血糖、预防并发症至关重要。
以往，糖尿病属于内科疾病，多采用药物或注射胰岛素，治疗效果也不尽如人意。但随着医学的不断发展，胃转流手术治疗Ⅱ型糖尿病已逐渐进入到人们的视野。美国医学杂志曾对13年间发表的136篇文献，共计22094例患者进行荟萃分析，证明该手术疗效确切。研究发现，76.8%的肥胖型Ⅱ型糖尿病通过胃转流手术完全治愈，86%的患者得到显著改善。
其实，胃转流手术治疗糖尿病是个“美丽的意外”。该手术最早应用于减肥，在经过14年的临床随访后，1995年Pories医生意外地发现，这种手术可有效降低血糖且优于药物降糖效果。之后，医学界开始将胃转流手术应用于治疗糖尿病。手术通过改变食物的流向，影响患者的内分泌机制，最终达到治疗Ⅱ型糖尿病的目的。研究发现，手术能使患者在很大程度上获益，术后不必注射胰岛素，更不必服用多种药物，即可解决血糖问题，而且高血压、肥胖、血脂紊乱等糖尿病并发症均有明显改善。目前，世界糖尿病联盟已正式发表声明，承认手术治疗是糖尿病治疗的有效手段之一，胃转流手术也成为目前国际公认的标准术式之一。
可能有人会问，手术毕竟是创伤性治疗，肯定存在风险，那么，糖尿病手术应该作为首选治疗，还是仅为控制不佳者的救命稻草？
针对这一问题，2011版国际糖尿病联盟（IDF）手术适应症中已有明确指示：对于BMI（体重指数）≥35kg/m2的Ⅱ型糖尿病患者，建议首选手术治疗；30≤BMI＜35kg/m2，且最佳药物治疗不能对其糖尿病进行有效控制的患者，建议选择手术治疗；亚洲病人体重指数下调2.5kg/m2。由于我国尚无针对肥胖型Ⅱ型糖尿病手术的权威指南，因此只能参照国际标准略作调整。
目前在很多国家，手术治疗糖尿病已得到广泛应用，美国每年约有两万名患者通过手术得到有效治疗。然而在我国，由于认知不足、信息滞后等因素，导致这一方法还没得到普及。其实，在手术方式和技能方面，我国和国外没有差距，都是用腹腔镜进行操作。因此，对于肥胖型Ⅱ型糖尿病而言，血糖控制不佳的风险远高于手术风险，应尽早采用手术治疗。只要选择规范的医疗机构，严格遵循手术适应症，做到细致周到的术后随访与监测，安全性是可以保证的。
此外，除了我们上面主要介绍的胃转流手术，近几年袖状胃切除治疗糖尿病也取得了很好的治疗效果。更因为该术式手术低风险，特别适合高度肥胖和高危病人的应用。要想推动我国手术治疗糖尿病发展，让更多患者受益，还需要内科和外科医生协同合作、积极配合，更好地促进相关专业之间的交流与协作，探索未来糖尿病的防控措施，进一步提高临床诊疗和患者群综合防治水平。（北京友谊医院普外科副主任医师 孟 化）
缩小
全文复制