我国肺结核总患病率未见明显下降

    不明原因发热的病因诊断是临床常见难题。北京协和医院感染内科刘晓清、侍效春等对医院6年间，997例不明原因发热病因构成进行分析，并比对1985年以来3组数据，绘出了我国不明原因发热病因26年变迁图，结核病仍是我国不明原因发热病因之首。研究还显示，我国肺结核总患病率并未明显下降，目前在全球22个结核病高负担国家中仅次于印度，位居第2位。

    据了解，经典的不明原因发热定义有三项指标：发热时间持续超过3周，体温多次高于38.3℃，经1周以上完整病史询问、体格检查和常规实验室检查后仍不能确诊。常见病因包括感染性疾病、结缔组织病、肿瘤性疾病和其他疾病，但部分患者经系统检查和随访仍不能明确病因。

    刘晓清等分析了2004年至2010年该院收治的不明原因发热患者临床资料，并将其与已有的数据进行纵向对比分析，结果发现，在26年来的3个不同时间段，感染性疾病、结缔组织病和其他疾病在不明原因发热病因构成比方面无显著差异，但肿瘤性疾病比例显著降低，不能明确诊断的比例明显增高。

    研究还与美国《新英格兰杂志》发表的国外不明原因发热病因构成的总结分析比较，得出近年来不明原因发热病因构成变化的三个趋势。第一，感染性疾病在北京协和医院收治的不明原因发热患者中一直占主因，其中结核病始终位列病因首位，占感染性疾病的30.3%—45.3%，而国外感染性疾病所占比重由1982年的30.5%下降到2007年的16.0%。第二，结缔组织病在不明原因发热病因中所占比例无明显变化，肿瘤性疾病所占比例呈明显下降趋势，与我国近年来在肿瘤早诊早治方面取得明显进步有关，但国内淋巴瘤引发的不明原因发热数量无明显变化。第三，26年来，国内外不明原因发热中未获明确诊断比例均呈明显上升趋势。我国从1985年至1989年的10%增至2004年至2010年的20.1%，而国外从1982年的16.2%增至2007年的51.0%。

    此外，刘晓清表示，随着医疗水平的提高和各种新型检查检验技术的普及，临床上对引起发热的常见病诊断效率已有提高，但符合经典不明原因发热定义的病例越来越复杂，导致最终诊断未明的病例也明显增多，这一趋势是中外医务工作者共同面对的严峻挑战。基础与临床相结合，推进本领域的转化医学研究，是提高不明原因发热诊断水平的必由之路。（北京协和医院 段文利）