创新疑难病诊疗模式

    随着人们生活水平的提高，全球范围内的胰腺疾病发病率正呈逐年上升趋势。但胰腺疾病的诊治，迄今仍是医学难题。由于全国各地胰腺疾病诊治水平的参差不齐以及诊治规范化、标准化的缺位，加之专科分化导致的片面和管状思维，胰腺疾病的漏诊、误诊、错治等情况在临床上时有发生。怎样才能为患者作出最优诊疗决策？

    在北京协和医院院长赵玉沛院士的牵头下，2010年5月11日，北京协和医院胰腺疑难病会诊中心正式挂牌成立。中心集中了胰腺外科、消化内科、肿瘤内科、内分泌科、病理科、麻醉科、放射科、放疗科、核医学科、超声科等10个科室的20多位国内顶尖专家，采用科主任领衔，A、B角方式，通过集体阅片讨论，为每一位疑难病患者寻求最佳诊治方案。

    据介绍，胰腺疾病会诊的时间固定在每周二下午。会诊前，由各专科医生筛选出难于确诊的病例提出申请，门诊部指定专人为患者做预约登记。每周二上午，患者持病历资料到指定诊室接受问诊。会诊中心指定专人整理、检查、汇总病人的病历资料，并通知相关科室专家到会。周二下午，首诊医师向会诊中心的专家做病例报告，必要时将患者带入会诊室，由专家亲自问诊和查体。各科专家对患者病情和治疗方案发表意见、展开讨论，确定诊疗方案或方向，指定下一步诊疗科室。会诊主持人向患者及家属反馈会诊结果，根据患者的诊治需求，由指定科室完成下一步治疗。会诊后，对于诊断明确的患者，分别进入手术科室、非手术科室接受治疗；对于仍然无法明确诊断的部分患者，进入指定科室进一步完善检查，由会诊中心安排再次复诊。预约检查和床位均在当场“拍板”。

    从“病人找医生”到“医生找病人”，协和建立的疑难病会诊中心、探索的多学科诊疗模式，是对传统专科就诊模式的颠覆性革命。在会诊中心，专家们凭借丰富的临床经验，为许多患者明确了诊断，争取到宝贵的治疗时机。多例曾被宣判为胰腺癌的“死刑”患者被“改判”甚至“无罪释放”，多条“漏网之鱼”最终没能逃过专家的合力围剿。作为全国最早开展胰腺疾病多学科诊疗机构，协和胰腺疾病会诊中心打破了过去以治疗手段分科的旧机制，建立了以病种为单位的新机制。临床和医技多科室共同阅片、集体讨论决策，在大幅提高诊疗效率、为患者带来切实利益的同时，加深了医生对疾病的认识和对其他专科最新进展的了解，开阔了视野，丰富了思路，培养了全面思维，直接推动了医疗水平的整体提升。不仅如此，通过胰腺疑难病会诊，协和发现并确诊了腺泡细胞囊性瘤、混合性腺神经内分泌肿瘤、多发神经内分泌肿瘤综合征等国际文献都很少报道的疑难病、罕见病，丰富了我国的疾病库。

    此外，会诊的过程也是学习的过程。各科专家拿出本领域最前沿的知识来这里交流，就好像各自拿着一块拼图，只有将拼图全部拼在一起，才能勾勒出疾病的全貌。通过集体讨论，将这些专科知识完整地串起来，使每个人看到的不是单个器官，也不是单个疾病，而是整个病人，考虑问题、下结论时就会更加全面周到。各科还将自己随诊的病人情况向中心作定期汇报反馈，让全体成员进一步验证当初的临床思路。据不完全统计，该会诊中心已进行胰腺疑难病会诊100次，接诊病人661例。

    赵玉沛表示，多学科诊疗在国际上已有十余年的历史，美国、荷兰、英国等都率先在乳腺癌、直肠癌、卵巢癌、前列腺癌和肺癌等疾病中开展，在提高诊疗效率的同时很好地改善了患者的生存质量。协和作为卫生部指定的全国疑难重症诊治指导中心，“多科协作发挥综合优势”是北京协和医院最突出的特色。国际趋势和协和医院自身的经验告诉我们，建立疑难病会诊中心，整合多学科资源，有效开展跨学科协作诊疗活动，不仅有助于建立某类病种诊疗的金标准，同时会加速我国大型公立医院职责向集中解决疑难重症角色定位的转化。今后，协和医院还计划将这种疑难病多学科诊疗模式逐步推广到更多学科领域，做到制度化、规范化，最大限度地整合医疗资源，为中国疑难病患者提供高水平诊疗和优质服务。（段文利、徐琨）